低分子肝素钙注射方法和按压时间的临床观察

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1、低分子肝素钙注射方法和按压时间的临床观察摘要目的：探讨皮下注射低分子肝素钙的护理方法。方法：采取随机自身对照的方法，首次釆取传统皮下注射方法,即传统组，第2次采取此项研究的方法，即对照组。对两组患者注射局部疼痛、肿胀、瘀血情况比较。结果：对照组局部疼痛、肿胀、瘀血情况比传统组轻，差异有统计学意义（P<0.05）o结论：选择对照组方法应用低分子肝素钙，能有效地减轻患者局部疼痛、肿胀、瘀血情况，提高了护理工作效率。关键词低分子肝素钙疼痛瘀血护理低分子肝素钙在临床上主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，能够有效地抑制血栓的形成，是临床常用的抗凝药物。通过对低分子肝素钙皮下注射部位，排

2、气方法，按压时间等方面进行深入研究，可减少患者的不良反应，增加了患者满意度，同时提高护理工作效率，促进患者早日康复。现将护理体会报告如下。资料与方法2009年1月〜2010年6月收治脑梗死患者30例，排除脑出血及其他出血性疾病，排除过敏性疾病，入院时常规检查凝血酶原正常，腹部皮肤无瘢痕，颜色正常，感觉正常，患者能表达注射后局部及全身反应，并愿意配合这项研究。每天注射2次，每12小时注射1次，治疗7天。共注射420次；年龄35〜72岁，平均67岁。方法：取随机自身对照的方法，首次采取传统皮下注射方法，即传统组，在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下，选择脐周上下

3、5cm,范围内（除外脐周lcm）,上下交替，2次注射点间距2cm以上，注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。常规消毒后，左手绷紧注射部位，右手持注射器，针头斜面向上，使之与皮肤30°〜40°,刺入针梗（一次性注射器）的2/3,回抽无回血注入药物。拔针后迅速用干棉签按压针眼2〜3分钟，皮肤下陷lcm,按压处不可揉搓。第2次采取此项研究的方法,即对照组。用预灌针剂时，注射前不必排气，针筒内有0.lml的空气，注射时针头朝下，把空气弹到药液上方，采取腹壁脐周左右两侧注射，即左右10cm范围内（除外脐周lcm）,左手示指拇指以5〜6cm距离，捏起此处皮肤形成皱褶，在皮肤的

4、最高点垂直进针，刺入针梗的1/2（一次性注射器，并根据患者的胖瘦决定注射深度），缓慢推药，注射毕停留3〜5分钟后，用棉球按压针眼5〜10分钟，皮肤下陷1〜1.5cm,按压处不可揉搓。每次交替注射部位，每天对两种注射方法进行观察记录。结果不同注射部位及方法应用低分子肝素钙，患者局部疼痛情况比较，见表1。不同注射部位及方法应用低分子肝素钙，患者局部肿胀、瘀血情况比较，见表2。两组患者局部疼痛程度比较，对照组明显低于传统组，差异有显著性。两组患者局部肿胀、瘀血程度比较，对照组明显低于传统组，差异有显著性。评定工具及方法：患者于每次注射后，按马克盖尔发评估疼痛程度[1],可分为轻、

5、中、重三类。将无痛、有痛、轻微疼痛划为轻度疼痛；疼痛较剧烈划为中度疼痛；剧烈疼痛划为重度疼痛。于注射后12小时用直尺测量注射部位肿胀、瘀血直径，Wlcm表示轻度，2〜3cm表示中度，23cm为重度。讨论低分子肝素钙在临床上主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，能够有效地抑制血栓的形成，是临床常用的抗凝药物。本研究结果显示，应用对照组方法皮下注射低分子肝素钙，疼痛及瘀血程度有显著改善。腹壁脐周左右两侧，可以提起腹壁皮肤形成皱褶，而脐周上下两侧，对较胖的人难以提起腹壁皮肤形成皱褶，深浅难以把握。常规皮下斜刺注射时涉及的部位较多，针头不慎刺入毛细血管，又因该药为抗凝药，在损伤血管后，

6、更易引起出血，垂直皱褶法始终保持药液均匀注入皮下脂肪组织，减少局部组织的损伤[2],疼痛轻，可减少出血的发生。拔针后，用棉签按压针眼，也不能有效的防治出血，况且，腹部皮下属于疏松结缔组织，皮下脂肪厚，出血自限性差，棉签面积小，按压时容易滑离注射针眼引起皮下血肿或瘀血斑，而对照组改用棉球按压针眼下方，因消毒棉球体积大，最大限度地减轻患者针眼周围皮肤瘀血瘀斑现象出现，更容易达到理想的按压效果。拔针后按压时间过短也是造成皮下注射出血的另一重要原因，正常机体的血液凝固的时间需要3分钟，如按压时间过短，机体尚未发动凝血机制，不能及时凝血，可形成皮下出血[3],所以拔针后用棉球按压针眼

7、5〜10分钟。对于低分子肝素钙来说注射前不必排气，针筒内有0.lml的空气，注射时针头朝下，把空气弹到药液上方，注射结束后0.lml的空气正好填充乳头及针头内，使药液得到充分利用，同时也保证了注射前后针头未沾药液，避免针头损伤表皮毛细血管引起局部出血。采取腹壁脐周左右两侧注射，垂直皱褶进针的注射方法，采取合适的按压方表1两组患者局部疼痛程度比较[例次(%)]