运用循证护理进行低分子肝素皮下注射按压时间及注射时间的研究

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1、授予单位代码10089学号或申请号20123119H於(E科大凌HebeiMedicalUniversity硕士学位论文专业学位运用循证护理进行低分子肝素皮下注射按压时间及注射时间的研究研究生：李艳玲导师：赵滨主任护师专业：护理硕士二级学院：第二医院2015年3月河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师（或指导小组）的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公幵和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医

2、科大学所有。否则，承担相应的法律责任。研究生签名导师签章：二级学院领导盖章：；‘>広年$月9日河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注等内容外，文中不包含其他人己发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：•导师签章：_少年4月f曰目录中文摘要1英文摘要3英文缩写6研究论文运用循证护理进行低分子肝素皮下注射按压时间及注射时间的研究mm7材料与方法7概13隨14i寸i仓18init21参考文献22综述低分子肝素皮下注射方法研究现状25腳33个人简历35运用循证护理进行低分子肝

3、素皮下注射按压时间及注射时间的研究摘要目的：系统查找国内外相关文献，运用循证护理程序确定最佳的注射方法，进一步探讨低分子肝素（LMWH）皮下注射后最佳的按压时间和注射时间，减少皮下出血和注射局部疼痛的发生，提高患者的用药依从性，为临床实践低分子肝素皮下注射提供更加科学可靠的依据。方法：计算机检索PubMed、Highwire、ScienceDirect、中国Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库和Google学术搜索，查找有关低分子肝素皮下注射方法研究的文献，采用澳大利亚循证卫生保健中心2010年版证据推荐级别和证据分级方法对符合纳入标准的文献进行评价，进一

4、步确定最佳的注射方法，将确定的最佳注射方法用于如下两部分试验。第一阶段：选取2013年5～8月在本院心血管内科住院的需皮下注射低分子肝素的患者109例，其中男性63例，女性46例；平均年龄（57.31±11.09）岁；有心血管病家族史7例；合并高血压53例，高血脂229例，糖尿病18例；吸烟39例；BMI为（24.82±2.50）kg/m；血小板9计数为（206.62±42.61）×10/L；活化部分凝血活酶时间（APTT）为（31.80±3.29）s。通过随机数字表分为不按压组36例，按压5min组39例，按压10min组34例，每位患者取其注射次数的前10次，于注射后248h用透明

5、毫米软尺测量最大皮下出血直径，采用χ检验和Kruskal-Wallis秩和检验对三组的出血率和出血严重程度进行统计检验。第二阶段：应用第一阶段的结论。选取2013年8～10月在本院心血管内科住院的需皮下注射低分子肝素的患者71例，其中男39例，女32例；平均年龄（59.25±9.38）岁；有心血管病家族史2例；合并高血压36例，高血脂21例，糖尿病13例；吸烟31例；血小板计数为（204.44±49.71）9×10/L；活化部分凝血活酶时间（APTT）为32.70(6.10)s。采用自身对照，通过随机数字表将每例患者的10次皮下注射分为两组：对照组（注射持1续10s）和实验组（注射持续

6、30s）。注射完即刻采用视觉模拟评分(VAS)评价注射局部疼痛程度；注射后48h用透明毫米软尺测量最大出血直径。采用Wilcoxon符号秩和检验对两组的平均疼痛程度及出血直径进行统计检验。结果：第一部分：1不按压组、按压5min组、按压10min组出血率分别为63.61%、232.56%、35.88%，差异有统计学意义（χ=86.036，P＜0.01）。按压5min2组与按压10min组比较差异无统计学意义（χ=0.890，P=0.346）。2三组出血严重程度比较，按压5min组和按压10min组出血严重程2度轻于不按压组（χ=21.756，P＜0.01），且按压5min组和按压10m

7、in组出血严重程度比较差异无统计学意义（Z=-1.424，P=0.154）。第二部分：1实验组和对照组的皮下出血直径分别为〔3.00(2.80)mm〕和〔4.20(2.80)mm〕，差异有统计学意义（Z=-5.923，P＜0.01）。2实验组和对照组的疼痛评分分别为〔1.08(0.84)分〕和〔1.16(0.94)分〕，差异有统计学意义（Z=-3.935，P＜0.01）。结论：1低分子肝素皮下注射后按压5min可减少皮下出血的发生，减轻皮下出血