喉切除术后咽瘘的发生与治疗.pdf

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1、98·临床研究·November2013，Vo1．11，No．32[3]廖再波，蒙张敏，苟菊香．2型糖尿病患者胃癌手术后肠内营养的实【4]胡舁庠，王崇高．老年胃癌合并糖尿病患者术后早期肠内与肠外营施及护理[J]．华西医学，2009，24(6)：1567—1569．养对比研究[J]．热带医学杂志，2010，10(11)：1302—1304．喉切除术后咽瘘的发生与治疗秦石(吉林省四平市中心医院耳鼻喉科，吉林四平136000)【摘要】目的探讨喉癌术后咽瘘并发症的治疗方法方法随机抽取2011年6月1日至2013年5

2、月31El间于我院喉癌手术3O例，其中2例切除术后发生咽瘘并发症，对于2例伴有咽瘘并发症患者，我们主要采用及时彻底清除坏死组织、碘仿纱条压迫瘘口、定期换药及合理给予抗生素等措施进行综合处理与治疗。结果2例喉癌术后并发咽瘘患者采用前述综合治疗措施，均获得满意效果，经系统治疗后瘘12完全愈合，惠者痊愈出院。结论咽瘘为喉癌术后较常见的并发症之一，少部分喉癌患者术后可有咽瘘形成，对于咽瘘并发症，临床上要引起足够重视，要做到早期发现，早期处理，早期合理应用抗生素，治疗中尤其要加强局部换药、给予营养支持等，大多出现咽瘘

3、并发症患者在经过系统治疗后均能取得较为临床满意效果。【关键词l喉癌术后；咽瘘；碘仿；局部换药中图分类号：R739．6文献标识码：B文章编号：1671-8194(2013)32-0098-02咽瘘是喉癌术后常见并发症之一，主要是由于咽部分泌物积存于不能修复者手术方式：皮瓣修复，根据需要选择皮瓣，小的可取颈前皮下或切13下组织内而形成，临床上处理上要做到早期发现、早期处带状肌肌皮瓣，大的可取胸大肌肌皮瓣、胸三角肌肌皮瓣、斜方肌肌皮理，经过科学合理治疗大多可达到自愈。本组30例喉癌术后患者中2瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣

4、。转移肌皮瓣前必须首先控制住瘘口周围皮肤炎例喉并发咽瘘，发生概率约为6．67％，与文献报告基本相符。2例咽瘘症，胸大肌肌皮瓣血供可靠且厚，用它做修复效果较好】。还有清创缝患者经我院治疗均已完全自愈，临床效果满意，报道如下。合、局部植皮、咽瘘修补等方式。有学者通过应用聚丙烯网片加固缝合1资料与方法治愈了2例特大咽瘘，证明该方法可以作为修复咽瘘的一种新尝试。1．1临床资料2讨论本组3O例喉癌患者均为我院2011年6月1日至2013年5y]31日间住咽瘘是咽部分泌物存于皮下或切口下组织内而形成脓腔破溃至皮院患者，

5、全部行手术治疗，男性25例，女性5例，男：女为5：1，年肤或切口，其使下咽食管腔与皮肤相通形成窦道，唾液或食物等经窦龄48~73岁，中位年龄54岁，3O例手术患者术中、术后病理均为鳞状道向外溢出，是喉癌及下咽术术后较为常见的并发症，据统计其发生细胞癌。发生咽瘘并发症者1例术式为全喉+单侧颈部淋巴结清扫，率为5．9％～37．6％另1例为全喉+双颈淋巴结清扫；咽瘘出现时间为术后1周者1例，另1咽瘘发生的原因一般为患者有基础疾病，如患有糖尿病者及肝、例则出现时间较晚，于出院后发生；主要临床表现为：发热，体温>肾功

6、能欠佳者等；营养状况不良喉癌患者术后并发咽瘘概率亦相应增38．5℃，白细胞升高，颈部浮肿皮纹减少，局部皮肤颜色变黑，瘘口加，如白蛋白、血红蛋白指标过低患者，电解质紊乱患者等。上述患处红肿，触之有波动感，引流物较多等。者，于术前应积极给予其他疾病进行调整治疗，以此减少术后咽瘘并1．2处理方法发症发生概率。术前气管造口处与喉咽部手术相通导致感染，术前放确诊为咽瘘后，于感染化脓期治疗应首先剪掉、清楚坏死组织，疗导致局部组织纤维化，局部小血管及淋巴管闭塞。病变范围较大及适当扩大创口，以搔刮至新鲜创面为宜；寻找咽瘘内

7、口，找到后，尽全喉切除术发生的概率较多，肌皮瓣血供欠佳易坏死，咽腔黏膜缘过量使源头垂直皮肤，并用庆大霉素、双氧水等反复冲洗瘘13，有条度电凝导致坏死，电刀使用过度脂肪液化导致感染，缝合过松，过件药敏实验时，应选用敏感抗生素进行脓腔冲洗，并用敏感抗生素紧，外翻，黏膜不能有张力等。术后创面留有死腔，创腔积血、积纱条填塞创口深部】。如感染期瘘口处渗液较多，敷料湿透就需及时液，营养缺乏，术后出血或形成乳糜瘘形成积液导致感染，禁食时间换药，后期根据实际情况可逐渐减为每天换1次药，非感染肉芽形成短，进硬食过早，喉部不断

8、上下运动，使缝线断裂，伤13裂开，损伤期，此期组织生长能力强，肉芽生长迅速，有利于瘘口闭合。如遇肉黏膜，伤口感染。手术时间长，没有彻底引流及加压包扎。芽生长较慢时，可在瘘腔内填压碘仿纱条，以此刺激肉芽生长，尽量总之，对于咽瘘，临床上要做到尽早发现，及时正确处理，早期使之由内向外生长，加压包扎，切记不要留有死腔。对炎性水肿肉合理应用抗生素治疗，并加强局部换药营养支持治疗。本组所遇2例芽组织予搔刮修剪(如怀疑肿瘤，临