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1、综合治疗全喉切除术术后咽漏9例疗效分析符晓】李赞2王大海1陈志勇1谢珂1龚兴宏11湖南省直中医院耳鼻咽喉科，湖南株洲4120002湖南省肿瘤医院头颈外科，湖南长沙410003摘要目的通过分析康复新液等综合治疗喉癌术后咽漏的临床疗效，探讨咽漏的综合治疗方法。方法对9例喉癌术后并发咽漏患者，根据疾病进展情况进行分期，采用康复新液纱条填塞、负压引流、局部理疗等综合治疗，观察并分析其临床疗效。结果咽漏痊愈8例，未愈1例。愈合吋间最短8天，最长42天，平均21天。结论康复新液等综合治疗喉癌术后咽漏，在控制感染、加速创面愈合有良
2、好的效果。咽漏;全喉切除术;喉肿瘤；康复新;治疗ClinicalEffectofComprehensiveTreatmentforPharyngocutaneousFistulaFUXiao1,LiZan2,WangDa-hai1,ChenZhi-yong1,Xieke1,GongXing-hong1(1DepartmentofOtolaryngology,HunanProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,Zhuzhou,4120002DepartmentofHe
3、adandNeckSurgery,TumorHospitalOfHunanProvince,changsha410003)comprehensivetreatmentforpharyngocutancousfistulacausedbylaryngealsurgery,Todisscuesscomprehensivetreatmentofpharyngocutaneousfistula.MethodsNinefistulawerestudied,accordingtothefeatureofthewound,wecl
4、assifiedthemtothreephases,kangfuxinetlwereappliedtotreatthefistula・ResultsTn60casesoflaryngealsurgery,8werecured.ConclusionKangfuxinetlwasprovedeffectiveandpracticalforPharyngocutaneousfistulatreatment.Keywords:Pharyngocutaneousfistula:Totallaryngectomy:Larynge
5、alneoplasm;Kangfuxin;Treatment喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，喉癌的治疗是以手术治疗为主的综合治疗，而咽漏是全喉切除术后常见的并发症。咽漏发生后，伤口愈合缓慢，临床处理比较棘手。我们用康复新液纱条填塞术腔等综合治疗喉癌术后咽漏，在控制感染、加速创面愈合有良好的效果，现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料冋顾2008年9月〜2011年8刀共完成喉癌全喉切除术60例，其中声门型III期20例，IVA期8例，4例喉癌放疗后复发，16例喉部分切除术后复发，6例声门下癌，6例年老体弱、肺功能差而不
6、适合行喉部分切除术，术后共出现咽漏9例，其中男8例,女1例，年龄45~69岁,平均56岁，所有患者均有全喉切除术适应症，无手术禁忌症。所有患者术前常规行专科体查，包括电子喉镜、喉增强CT或磁共振检查、颈部及腹部B超；电了喉镜检查见喉部新生物，多呈菜花状隆起，边界不清，声带固定，肿瘤累及会厌、前联合、室带，或声门下癌，所有患者术前常规经组织病理学确诊。根据电子喉镜、喉增强CT或磁共振检查，明确病变部位及范围，常规局麻气管切开术后插管行全身麻醉，60例中单纯全喉切除术10例，全喉切除加单侧颈清扫术23例，全喉切除加双侧颈
7、清扫术27例，术后换全喉气管套管。术后胃肠减压1天，次日开始鼻饲营养流食，做好气管切开术后护理及口腔护理，常规10-14天尝试经口进流质饮食。术后一周左右，9例患者出现体温升高，血象升高，体查发现颈部手术皮瓣区皮肤红肿，触摸局部有捻发音或波动感，挤压有口水样、血水样、血脓性分泌物流岀，探查与咽腔想通，确诊为咽漏。1・2方法参照赵晨等⑴对咽漏分期，（1）感染进展期（I期）特点是：感染形成后初期渗出多，范围扩大，皮下形成空腔并有多量脓性分泌物，肌肉及筋膜表面有黄色坏死物；（2）肉芽初步形成期（II期）：感染控制后，以局部
8、渗出及咽漏唾液漏出为主，肌肉及筋膜表面有白色膜样物，下方可见新鲜肉芽组织；（3）肉芽快速生长期（III期）：无明显渗出，肉芽生长填充空隙，痿口屮心以外区域逐渐贴附愈合，直至痿道闭合。确诊咽漏开始时，视咽漏分泌物性质及多少情况，I期（感染进展期）、II期（肉芽初步形成期）小范围打开切口，每日或择日以双氧水、生理盐水冲洗术腔后，用康复新液（四川好医
