喉全切除术后患者的护理

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1、喉全切除术后患者的护理【关键词】喉全切喉是人体进行呼吸、言语交流及吞咽保护的重要器官。喉全切除术后患者呼吸通道的改变、失语及吞咽功能的障碍，将是病人及其家属面临的一个重大问题，也是我们护理工作的重点。我们医院自2000年1月～2003年12月共行喉全切除术42例，术后患者恢复良好，现将其护理体会总结如下。1临床资料本组喉癌患者42例，男30例，女12例;年龄27～75岁，平均51岁。均无其它系统疾病。7例在行喉全切除术的同时，行一侧或双侧选择性颈淋巴结清扫术。2术前护理心理护理:因为喉全切除术后患者将面临着发音、

2、进食、呼吸的改变，所以对喉癌患者一般不宜隐瞒病情，而应与家属合作，根据具体情况以恰当的方式向患者说明，使其逐步接受，以减轻自卑情绪，树立战胜疾病、回归社会的信心。应向患者讲解喉的解剖，术后要面临的改变，指导其术后用纸笔、手势等表达自己的感情和愿望，练习在饮水时从喉中发出“咕噜”声，吸气时鼓起腹部，呼气时收腹，练习控制腹压的方法;练习用塑料管吹杯里的水，让病人了解今后的呼吸是经气管孔进行，掌握经气管呼吸和发“啊”5音的窍门。说明术后要行气管切开，让患者认识气管套管的呼吸原理及术后鼻饲饮食的重要性和必要性。加强营养，

3、同时指导病人试验进食牛奶，以避免术后发生生理性腹泻。协助医生做好各种辅助检查，备皮，做抗生素试验，做好口鼻腔护理。术前禁食6h;术日晨给病人留置胃管及尿管。3术后护理3.1呼吸道的管理气管切开后改变了正常的呼吸生理机能，失去了鼻、咽、喉三大器官对外界空气的加温、加湿和净化作用，易致气管堵塞、呼吸道感染等并发症，因此应加强护理。3.1.1保持呼吸道通畅（1）室内可用湿化器或地面洒水等方法，以保持适宜的温度（22℃左右）和湿度（75%以上）。气管切开套管口遮盖生理盐水湿纱布，用以阻挡尘埃及湿化空气。（2）注意湿化气道

4、:每日雾化吸入2次，嘱病人作深吸气，使雾化的药液达气管粘膜;生理盐水500ml+丁胺卡那霉素0.2g以5滴/min的速度持续气管内滴入。（3）及时吸痰:根据患者有无呼吸困难、痰鸣音、肺部罗音等情况给予吸痰。（4）根据分泌物的多少、粘稠度及呼吸情况，每日定时清洗消毒内套管，一般4～6次/天。用3%双氧水浸泡消毒3～5min，可以缩短消毒时间，提高工作效率。（5）防止套管滑脱:应告诫病人及家属不得自行拔管，避免体位变换过甚，护理人员经常检查套管的位置，两侧纱布带固定应合适，以杜绝套管滑脱的发生。（6）拔除套管:应在医

5、生的允许和指导下，采取白天拔管夜间带管的方法，并在开始的几小时内注意观察造瘘口收缩情况，若瘘口没有明显变化，并在晚上带管时比较容易，可考虑拔管;若瘘口缩小明显，应立即将套管重新放入造瘘口。3.1.2预防感染观察发现，术后7～14d，为免疫抑制期［1］5。因此要加强这期间的护理，以预防肺部感染等并发症的发生。（1）限制探视及陪护人员数量，病室每日开窗通风2次。（2）每日做口腔护理4次。（3）吸痰时严格无菌操作，口、鼻、气管吸引管要分开，不得重复使用。吸引管不可插入过深，以免损伤气管粘膜。（4）术后早期活动:全麻清醒

6、后6h可协助病人取半卧位，在床上做肢体主动活动，术后3天起下床活动;每两小时给病人翻身扣背，鼓励患者自咳痰液和吐出口腔分泌物;堵管多做深吸气，深呼气的动作，改善肺部气流量，增加了肺功能，减少了并发症。（5）观察颈部切口引流液和痰液的性质，必要时行细菌培养和药敏试验，以便及时指导用药。（6）及时更换切口处敷料，观察颈胸部有无皮下气肿、伤口出血等并发症。（7）遵医嘱按时应用抗生素或免疫增强剂，增强机体的抗病能力。3.2饮食的护理向病人及其家属解释鼻饲的重要性，以取得合作。同时与营养师一起商量制定病人的营养需要，合理搭

7、配饮食的种类、次数、量及食物温度。3.2.1鼻饲阶段（1）术后7～10d内采用鼻饲饮食，有条件者可给予营养齐全、易消化吸收的能全力500mlq6h鼻饲管内滴入，开始时速度易慢，观察患者有无胃肠不适、腹泻等症状，待患者完全适应后可加快滴速。经济条件较差者，可根据饮食习惯给予鼻饲豆奶、肉汤、果菜汁等，一般每次不超过200ml，温度以35℃～38℃为宜。（2）胃管需妥善固定，以防因剧咳、牵拉等意外而脱落，同时嘱病人不可自行拔管，以免增加再插管的困难及损伤创面的危险，影响手术效果。另外应避免胃管插入过深，引起呃逆、胃部不

8、适等症状。53.2.2经口进食阶段的护理（1）术后第7天带管进软食1～2天，嘱病人取坐位，头稍前倾，或用手指轻按颈前区，可减少吞咽时呛咳。先试吃粘性成团食物如蛋糕、馒头等，再逐步过渡到软食，待进食、饮水不呛咳，即可拔除胃管。（2）拔管后极易误咽，引起吸入性肺炎。因此在拔管后2周内仍需进糊状或团状饮食，如面包、馒头、蛋糕等。同时进行吞咽功能的训练:吞咽时喉上提、呼吸暂停，使