丙泊酚静脉麻醉在肥胖患者无痛人流术中的应用效果.pdf

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1、实用临床医学2013年第l4卷第10期PracticalClinicalMedicine．2013．VoI14．No10·61·丙泊酚静脉麻醉在肥胖患者无痛人流术中的应用效果张丽(景德镇市第三医院麻醉科，江西景德镇333001)摘要：目的探讨丙泊酚麻醉在肥胖患者无痛人流术中的应用效果及注意事项。方法按体质量指数(BMI)将60例行无痛人流的早孕妇女分为2组：A组3O例为正常体质量组(BMI<25kg·IIr2)；B组3O例为肥胖体质量组(BMI>3O35kg·m)。2组均缓慢静脉推注丙泊酚注射液至患者入睡，睫毛反射消失后开始手术。比较2组手术与苏醒时间、丙泊酚用量及术中SpO：下降、

2、呼吸抑制、体动发生情况；观察术前术后NBP、HR、SpO：的变化。结果2组患者镇静镇痛效果均满意，无术中知晓，圆满完成人流术。但B组丙泊酚用量、体动发生率较A组明显降低，而SpO：下降、呼吸抑制发生率明显高于A组(P

3、人民生活水平的提高，肥胖的育5～10mg，术中心率低于50次·rain～，静脉注射阿托龄女性逐渐增多。本研究通过对比分析探讨丙泊酚品0．2-0．5mg。麻醉在肥胖患者无痛人流术中的应用效果及需注1．3监测指标意的事项。于麻醉前记录基础NBP、HR、SpO值及心电图并记录诱导后、结束时、苏醒时、术中最低值SpO时1对象与方法等4个时间点的NBP、HR值及心电图；记录丙泊酚诱导用量及术中追加用量、呼吸暂停及体动次数、苏l-1研究对象醒时间等。SpO2下降标准为SpO2低于9O％达10s；选择2011—2012年在景德镇市第三医院进行呼吸暂停标准为呼吸停止10S以上。无痛人流的早孕妇女6o

4、例。年龄l8—3O岁，ASAI一Ⅱ1．4统计学方法级，无心肺肝肾病史。根据体质量指数(BMI)分为2使用SPSS11．5统计软件。计量资料用表组：A组3O例为正常体质量组(BMI<25kg·m)；B示，比较采用u检验，计数资料比较采用检验，以组3O例为肥胖体质量组(BMI>30~<35kg·m之)。P<0．05为差异有统计学意义。1．2麻醉方法所有患者人手术室后，常规监测无创血压(NBP)、2结果心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)及心电图(ECG)，开放静脉通道。患者取膀胱截石位，鼻导管吸氧2L·mim-~，2组患者一般资料比较差异均无统计学意义术者开始消毒外阴时。2组均缓慢静脉推

5、注丙泊酚(0．05)。2组患者镇静镇痛效果均满意，无术中知注射液(30—50min内注人)至患者入睡，睫毛反射晓，圆满完成人流术。2组患者手术前后各时期NBP、消失后开始手术。术中患者对手术刺激出现肢体扭HR、SPO：值均正常，差异无统计学意义(0．05)。见动酌情以0．5mg·kg一追加丙泊酚注射液，至患者的表1。肢动反应消失；术中维持SpO2在90％以上，若患者2组BMI、丙泊酚用量、手术时间、苏醒时间及术中发生舌后坠，双手托起下颌，面罩吸氧；若患者呼吸抑制、舌后坠、SpO：下降、体动发生情况比较见术中因呼吸抑制至SpO2低于90％，面罩人工辅助表2。呼吸，保证呼吸通畅；若患者收

6、缩压低于术前30％收稿日期：2013--06—1362·实用临床医学2013年第l4卷第10期PracticalClinicalMedic—ine,2013,Vol14,No10·表12组手术前后各时期NBP、HR、SpO2变化比较尸<0．05与A组比较。表22组BMI、丙泊汾用量、手术与苏醒时间及术中呼吸抑制、舌后坠、Spo2下降、体动发生情况比较P<0．05与A组比较。3讨论中2例SpO：下降至60％以下时看不到呼吸动作，发生了呼吸暂停。3)肥胖患者因其脖子粗，脂肪堆积使丙泊酚为静脉麻醉药。其分布容积大，清除率咽部狭窄，舌头相对肥大I4]，麻醉后咬肌及下颌关节快，因此起效快，消除

7、迅速，可控性好⋯，已广泛应用松驰。较正常体质量者更易产生舌后坠，发生呼吸道于各类门诊小手术(胃肠镜、人工流产)中。同时也广堵塞。本研究B组有13例发生舌后坠，比例远大于泛应用于肥胖患者麻醉。A组，术中应密切注意。在此次研究中发现尽管肥胖患者的丙泊酚诱导丙泊酚在肥胖患者的初始分布容积并不随着其用量每千克体质量诱导剂量小于正常体质量者。但体质量的增加而显著增加．因脂肪的血流显著少SpO：下降、呼吸抑制发生情况明显高于正常体质量于心脏、脑、肌肉等组织，心输出量是