地佐辛并丙泊酚静脉麻醉在无痛人流术中的应用体会

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1、地佐辛并丙泊酚静脉麻醉在无痛人流术中的应用体会（金华市妇幼保健院麻醉科浙江金华321000）摘要:目的:探讨地佐辛并丙泊酚静脉麻醉在无痛人流术中的应用体会。方法:选取2014年1月至2015年1月在我院自愿要求终止妊娠而无麻醉及手术禁忌症的早孕妇女80例为研究对象,按照术前序号随机分观察组和对照组，各40例，其中，观察组使用地佐辛注射液联合丙泊酚静脉麻醉，对照组单纯使用丙泊酚静脉麻醉，观察术中血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，对疼痛的反应，以及术后宫缩痛的发生率。结果:与对照组比较，观察组镇痛效果更明

2、显，呼吸和血流动力学变化更平稳，患者满意度更好。结论:佐辛并丙泊酚静脉麻醉在无痛人流手术中，異有很高的安全性及镇痛效果，值得在临床得到推广应用。关键词：地佐辛；丙泊酚静脉麻醉；无痛人流；应用［中图分类号］R246.3［文献标识码］A文章编号：丙泊酚作为静脉麻醉药因其作用时间短、体内消除快、苏醒迅速而完全，广泛应用于无痛人流手术，但因其镇痛效果差，单独应用需较大剂量，地佐辛是一种新型阿片类镇痛药，是阿片受体混合激动-拮抗药，其镇痛效果强，呼吸抑制、恶心呕吐发生率低，近年来广泛应用于临床麻醉和术后镇痛，与丙

3、泊酚配伍用，作用协同，可减少单药用量。木文选取2014年1月至2015年1月在我院自愿要求终止妊娠而无麻醉及手术禁忌症的早孕妇女80例为研究对象，探讨地佐辛并丙泊酚静脉麻醉在无痛人流术中的应用体会，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料：选取2014年1月至2015年1月在我院自愿要求终止妊娠而无麻醉及手术禁忌症的早孕妇女80例为研究对象，年龄（22.4±3.6）岁，身高（150.8±6.1）cm，体重（45.9±4.6）kg，按照术前序号随机均分为观察组和对

4、照组，排除使用镇痛剂（如吸毒史）和手术史（近3个月内没有无痛人流史），无精祌祌经系统疾病（如精祌方面有障碍、癫疒间），无心、肺、肝、肾等疾病。本研宄经孕妇同意并签署知情同意书，报请医院伦理委员会同意。1.2方法：所有孕妇均禁食5〜7h以上，无麻醉前用药，入室后采用肘静脉开放静脉通路，向患者解释并固定上肢，测MAP（次/3min｝、HR和SpO2，常规吸氧，氧流量为2〜3L/min。常规备简易呼吸器、阿托品和麻黄素等抢救药品，所有孕妇由同一位计划生育门诊医生施行手术，数据由冋一位麻醉助手记录，其不知使用何

5、种镇痛剂，麻醉施行由同一位主治医生施行。对照组静脉缓慢推注地佐辛5mg,观察组给予芬太尼50μg，2min后丙泊酿7〜10mL静脉缓慢推注，睫毛反射消除后开始手术，术中根据体动情况追加丙泊酚3〜5mL,记录HR、SpO2、MAP、手术吋间、清醒时间（术毕至呼吸能睁眼时间，每分钟呼唤一次）、丙泊酚用量及不良反应。1.3数据统计采用SPSS16.0软件，计数资料和计量资料组间比较分别采用χ2检验和t检验，以P<0.05为差异右统计学意义。1.结果两组患者一般资料比较差异均无统计学意义，两

6、组间血压、心率在麻醉前后差异均无统计学意义（P〉0.05）,如下表1所示。对照组丙泊酚总用量显著大于观察组，苏醒时间延长，术中体动发生率高，苏醒后下腹痛VAS评分显著增局，P<0.05。2.讨论人工流产术中扩宫、牵拉宫颈、宫内操作吋疼痛较为剧烈，部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神经亢进，出现血压下降、心率减慢、恶心、呕吐等症状，冋吋术中出现肢体扭动，使手术操作难度增加，增加误吸、子宫出血及穿孔的危险。丙泊酚具冇起效快、持续时间短、反复使用体内无蓄积、停药后苏醒迅速等诸多优点，但镇痛作用较弱，单独应用吋

7、，随着给药剂量的增加，呼吸抑制作用也随之增强，且苏醒延迟，因而常与麻醉性镇痛药联合位用，但又可增加呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应［1】。阿片受体分为μ、δ、κ三种，分布在痛觉传导区以及与情绪和行为有关的区域，集中分布在导水管周围灰质、内侧丘脑、杏仁核和脊髓胶质区，这些复杂的受体可以被不同的激动剂激活，产生不同的效应。激动μ受体会产生脊髓以上镇痛，引起呼吸抑制、减少胃肠嬌动、恶心、呕吐、心率减慢和药物依赖，与阵痛、欣快感有关，激动κ受体的药物会产生脊髓镇痛、镇

8、静和轻度的脊髓抑制，与镇痛缩瞳、镇静奋关，δ受体与焦虑、心血管兴奋存关。研究表明，地佐辛对μ受体只引起微弱的效应，有时还可以对抗激动药的部分效应，及表现部分阻断作用，故副作用较少。地佐辛对κ受体完全激动，镇痛作用强。总的来说，地佐辛用于人流术中镇痛效果强，可增加阿片类药物的镇痛作用，II不影响脑血流及氧合，不影响麻醉深度及术后苏醒吋间，不抑制呼吸，降低不良反应的发生率[2】。人工流产术后下腹部疼痛主要是因为各种