临床血液培养物中病原菌的情况及耐药性分析-论文.pdf

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1、2014年4月第4期术后生命体征不平稳)等患者共28例，实际完成研究病例92例，男53例，女39例。与I组比较{△P<0．05其中胆囊切除+胆道探查术36例．胆囊切除+肝左外叶切除术4例，结肠癌根治术2．3两组各时间点血清S1006蛋白含量：I组和Ⅱ组在n时血清$100~蛋白含量与40例，胃癌根治术12例。1，6一二磷酸果糖组实际有47例完成研究，对照组实际TO相比均增加(P1

2、．1．2认知功能评价标准：所有患者均采用简易精神状态量表(mini—mental0．05)盥在n时血清SlOO6蛋白含量低于Ⅱ组(P<0．01)。见表4。stateexamination，MMSE)评价患者的认知功能，评定时间为术前1d及术后3d、表4两组患者血清SlOO6蛋白变化情况(ug／1)7d，评分较术前下降1个标准差及以上者认为有认知功能下降，诊断为POCD，评分组别例数TOT1T2t1值较术前下降2个标准差及以上者诊断为重度POCD。MMSE评分为小学组(受教育年限小于6年)20分，中学组或以上(受教育年限大于6年)24分，相应

3、受教育程度I组470．135±0．0080．191士0．0120．135±0．00833．535**得分低于以上的患者剔除。Ⅱ组450．134±0．0100．224士0．0130．137土0．00927．604**1．1．3病例纳入标准：65岁以上，择期在全麻下行腹部手术的患者。1．1．4病例排除标准：术前可能存在脑功能障碍的病人，包括活动性肝病、中t值0．33312．820△△0．982风后遗症、神经和精神系疾病或服用相应药物的病人；不愿意或不能完成神经精神与TO比较：**P<0．01；与I组比较：△△P

4、者}文盲患者。3讨论1．2方法老年人术后常出现中枢神经系统的并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格改变及1．2．1麻醉方法：所有患者均未用术前药。选静脉复合全麻气管插管方式完记忆受损。这种麻醉手术后病人记忆力、抽象思维及定向力等方面的障碍，同时伴成手术，人手术室后常规监测BP、HR和SPO2，开放上肢静脉后，在面罩吸氧下给有社会活动能力的减退，即人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称术后认知功咪唑安定0．04mg／kg，芬太尼2ug／kg。维库溴胺0．1mg／kg．异丙酚1．5mg／kg快诱能障碍(POCD)。POCD对于大多数患者来说是可逆的

5、，但也有少数患者存在长期导气管插管，气管插管后连接麻醉机，行机械通气，维持呼气末二氧化碳分压在3O认知功能障碍[。随着我国人口老龄化和医学技术不断发展，更多老年患者接受一35mmHg。术中均以瑞芬太尼0．1—0．3ug／kg·rain，异丙酚6—8mg／kg·h维手术，POCD不仅降低患者生活质量，造成的社会问题和医学问题也日益明显。持麻醉，必要时追加维库溴胺。I组在麻醉诱导插管后加入原附灭菌注射用水迄今为止POCD发生的确切病因和发病机制尚未完全阐明。有研究表明，麻醉100ml溶解果糖10g后缓慢静脉滴注约20rain。对照组则不输入1，

6、6一二磷酸果糖，手术状态下，机体内环境稳定状态紊乱，尤其脑代谢功能紊乱，容易引起POCD[C。输等容量的生理盐水。手术结束时停止给麻醉药，待患者清醒，潮气量和呼吸频率其发生机制可能与中枢神经系统钙稳态调节机制失衡，钙超载促使神经细胞凋亡，恢复，拔除气管导管，给予面罩吸氧。患者术后均采用曲马多静脉自控镇痛。及脑血流量减少导致的缺血性损伤有关[s_l。1，6一二磷酸果糖是细胞内糖代谢1．2．2血清sl00#蛋白测定：分别于术前(TO)、术毕(n)、术后24h(T2)三个时间产物，能在分子水平上调节细胞代谢中若干酶活性，作为恢复和改善细胞代谢的药

7、点抽取静脉血，血样离心后取血清，采用酶联免疫吸附法测定血清sl00~蛋白含量。物，通过维持ATP能量，降低细胞内钙浓度，稳定细胞膜，调节一氧化氮等减轻细胞观察指标：术前1d及术后1d、3d、7dMMSE评分。术前(TO)、术毕(T1)、术后损伤，减少兴奋性氨基酸的释放，从而对多种器官和细胞损伤起保护作用[。本研24h(T2)血清sl00~蛋白含量。究中1，6一二磷酸果糖应用于老年腹部手术，术后POCD发生率较对照组下降，术1．3统计分析：所有数据用SPsS19．0软件分析，计量资料以均数士标准差()表后认知功能评分优于对照组，可能与上述机制

8、有关。但本研究也同时提示1，6二示，组间比较用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料比较采用Y2检验。磷酸果糖的应用并不能降低术后较长时间(7天)的重度POCD发生率。