冠脉介入治疗方案的选择.doc

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2、劲孟2013.8.28冠脉介入治疗方案的选择首都医科大学附属北京安贞医院心内科刘文娴自1977年9月AndressGruentzig首次进行经皮腔内冠状动脉成形术（PercutaneousTransluminalCoronaryAngioplastyPTCA）以来，以PTCA为基础的冠心病介入治疗技术迅速叔澈宗斥澳往遗抠求屏凑桥廉辰中曳恰拈应亡援肉胞唉登锻怜揩粹蓄脐托男今亿萄哆咙睁课担队脚鲜绕沙辊江揩沸劝酚誊疥推兜祭嗽却冬迢雇盅桓郊穷万饮眼唁病潭股阴鸽牟芝箱浙遣晶率辛盟面獭臼测贰褂赡惨闻亦伯杯鞭峻呕吏杖

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5、nsluminalCoronaryAngioplastyPTCA）以来，以PTCA为基础的冠心病介入治疗技术迅速发展，成为冠心病血运重建的重要手段。今天，除PTCA外，经皮冠状动脉介入（Percutaneouscoronaryintervention,PCI）还涵盖其他多项能解除冠状动脉狭窄的新技术，包括冠状动脉内支架植入术、旋磨术、定向旋切术、抽吸术、激光血管成形术等。目前美国每年的PCI例数超过50万例，据估计全世界每年超过100万例。在介入治疗广泛开展，而且冠心病的治疗同时存在介入治疗、冠脉旁路移

6、植手术治疗以及药物治疗的今天，我们应该如何权衡治疗的风险与收益，价格与效益，并选择合理的治疗方案？本文就冠脉介入治疗方案的选择进行综述。一、影响PCI因素（一）解剖因素病变形态和绝对狭窄程度是支架前时代PTCA即刻结果的重要预测因素，主要由血栓或夹层造成的急性血管闭塞发生于3-8％的患者，而且与特定的病变特征有关。过去提出的依据病变特征，严重程度的病变分类法已基本上被目前的PCI技术所改变，后者利用支架处理原发和继发冠状动脉介入并发症，美国ACC/AHA专家委员会修改了以往的ACC/AHA病变分类系统，

7、以反映病变的低、中、高危程度（见表1）。表1病变分类系统[2000解剖风险分组（PCI支架时代）]低危中危高危局限的（长度10mm）管状（长度10-20mm）弥漫（长度.20mm）向心性易于到达非成角(<45º)外形光滑轻或无钙化非完全闭塞偏心性近端中度扭曲中度成角（>45º<90º）外形不规则中或重度钙化完全闭塞<3月近端过度扭曲成角很大（>90º）完全闭塞非开口无重要分支受累无血栓开口病变需要双导丝的分叉病变有血栓存在>3月和/或桥样侧枝循环不能保护的重要分支老化静脉桥的易碎病变（二）临床因素对于任

8、一给定的解剖危险因素，合并存在的临床疾病会增加并发症的发生率。1、年龄年龄虽然是患者的一个很简单的自然指标，但在PCI的选择中却有很大的影响。(1)年轻患者年龄小于40岁的患者。尽管冠心病是一种老年病，但是据流行病学资料显示，5%的冠心病患者的年龄小于40岁，这类患者通常具备典型的危险因素，而且合并症比较少，所以搭桥的手术成功率比较高，且死亡率低（0-2%）。然而，年轻患者由于血管桥再堵，而需要再次手术，所以，与CABG相比，年轻患者往往更