冠脉介入治疗的基本器械选择_二_

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1、综述Review技术冠脉介入治疗的基本器械选择(二)陈韵岱首都医科大学附属北京安贞医院(北京100029)BasicEquipmentUsedinCoronaryIntervention(2)CHENYun-daiBeijingAnzhenHospitaloftheCapitalUniversityofMedicalSciences(Beijing100029)文章编号：1006-6586(2007)05-0001-08中图分类号：R654.2文献标识码：A3球囊扩张导管(BalloonCatheter)用于输送支架的球囊(StentDeliverySystem)。

2、球囊扩张导管的结构及性能：目前常用球囊导(2)折叠方式：三翼折叠易于回卷，方便扩张后撤回，管基本分为整体交换型(OverTheWire)、快速交换型对血管内膜损伤小，如Maverick,Adante球囊，另有低(Monorail)两大类型，整体交换型的结构分为3大部分，折叠方式可降低球囊的通过外径，如Crosssail球囊。包括：导管尖端(导管远端)、球囊、推送杆(导管近端)；(3)标记方式：中央标记球囊(多在2.0mm以下)易于快速交换球囊导管的结构分4部分，除上述3大部分外，通过严重狭窄病变，但不利于测量病变长度；双标记还包括球囊与推送杆的连接段。球囊较常用(多

3、在2.5mm以上)。标记嵌入技术改善球评价球囊导管整体性能，主要包括以下参数：球囊的通过外径。囊导管通过外径(Crossingprofile)、灵活性(Flexibility)、(4)球囊肩角度(shoulderangle)：使球囊与尖端平滑过跟踪性(Trackbility)、推送性(Pushbility)及顺应性度，防止“台阶”现象，利于球囊通过。(Compliance)。各公司对球囊各部分设计结构的改进直(5)球囊与中心杆的连接技术与材料，决定其通过扭曲接影响上述各参数，下面将以快速交换球囊为例分别血管的能力。对各部分结构改进是如何影响球囊整体性能做一详细(6)

4、球囊形态：为了减少球囊两端扩张时撕裂的发生，说明：使球囊中间大两端小(如中间为3.0mm，两端为2.0mm)3.1.1球囊尖端：形成梭形，如CVD球囊。(1)尖端通过外径小：取决于外形由直头—圆弧—锥形(7)球囊表面涂层物质：主要是涂上亲水膜层，使球囊的改进)、材料、长软头利于引导球囊通过扭曲血管，的通过能力增强，但支架球囊为防止支架脱落均未加短硬头利于通过严重狭窄病变。亲水涂层。(2)尖端与球囊的连接方式的改进，即由高性能胶水粘3.1.3连接段：该部分体现球囊的推送性、灵活性、同接—热焊接—激光焊接的改进，直接改善了球囊力的轴性、抗折能力传导及通过性。导丝腔与球囊

5、腔关系：向心分布(同轴性好)、并3.1.2球囊：列分布。(1)球囊材料决定其柔软性、回卷性及通过病变的性能，(1)连接段组成：早期单纯高分子材料(易折曲)，加入材料有尼龙、特殊的聚乙烯，厚度超薄且低顺应性、耐中心导丝增加支持力。高压，低顺应性可防止球囊两端过度膨胀(DogBone)(2)折性能改善,如Viva球囊无中心导丝支持，而造成血管撕裂球囊，但低顺应材料塑型较差，因此目AdanteMaverick球囊有中心导丝。前多采用尼龙材质的半顺应性球囊(semi-compliance)，(3)导引导丝出口端与推送杆的关系：决定其推送力及以往的高顺应性球囊已几乎淘汰，非

6、顺应性球囊主要推送方向的同轴性。收稿日期：2007-03-13作者简介：陈韵岱，主任医师，博士研究生导师，心内科副主任.《中国医疗器械信息》2007年第13卷第5期Vol.13No.5综述技术Review(4)分节式推送杆较整体式推送杆易断裂，如Cordis架术，还需要另外一根导丝，因此目前已不在使用固U-pass球囊、BostonAdanteMaverick球囊为分节式，定导丝球囊。然而当其他球囊不能通过扭曲的血管高而CordisWorldpass球囊为整体式推送。度成角的病变，可以用到固定导丝球囊。目前常用的3.1.4推送杆：材料分为外壳高分子材料中心钢丝加

7、强快速交换球囊有Boston的Maverick，ACS的Crossail，及钢管推送杆两大类，前者具有的推送力差，但因外Cordis的AquaT3，Medtronic的Sprinter，B/Braun的带亲水涂层而摩擦力小；后者推送力强但易折断且摩Sequent以及泰而茂Rujin等。擦力大，目前两种推送杆并存。3.2.4特殊球囊：有一系列特殊球囊用于特殊的适应症。3.2球囊分类最常见的特殊球囊是灌注球囊导管。导管近端和远端3.2.1OTW系列：OTW系统目前主要用在慢性完全的多个侧孔，允许动脉血流在球囊充气时被动地进入闭塞病变或需要交换导丝的情形下或室间隔化学