冠脉介入治疗的基本器械选择(一)

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1、专题(心血管介入)ThematicForum(CardiacIntervention)技术冠脉介入治疗的基本器械选择(一)陈韵岱首都医科大学附属北京安贞医院(北京100029)BasicEquipmentUsedinCoronaryIntervention(1)CHENYun-daiBeijingAnzhenHospitaloftheCapitalUniversityofMedicalSciences(Beijing100029)文章编号：1006-6586(2007)04-0001-11中图分类号：R654.2文献标识码：A冠脉介入技术发展至今日，随着上世纪70年代始

2、创的经皮冠脉腔内球囊成形术(PTCA)和90年代冠脉支架术的开展，以及随后相继涌现的冠脉内斑块切除、放射治疗及药物涂层支架，每一项技术都离不开新器械的发明和应用，重要的是，大量的临床经验表明上述诸多技术是否能成功实施的关键在于器材的选择和应用，因此，心脏介入医生对器械性能、特点及适用范围的熟悉情况，显得越来越不容忽视。图1Judkins导管的特点1导引导管(GuidingCatheter)导引导管是冠脉介入治疗的传送通道，是手术成功与否的关键，需要完成传送、对后续器械使用的支持、监测血流动力学及注射造影剂等4方面的作用，能否顺利完成手术，术者对各种导引导管结构、性能和血

3、图2导管三层结构管病变特点的了解是非常重要的。1.1导引导管的结构及性能参数1.1.1结构：大多数的导引导管为例分为四段、三层。(1)四段：超软的X光可视头端(也称谓安全区)、柔软的同轴段(柔软区、传送区)、中等硬度的抗折段(支撑区)及牢固的扭控段(扭控区、推送区)。(2)三层：最外层是特殊的聚乙烯塑料材质，决定了一种导引导管的形状、硬度和与血管内膜的摩擦力；中层是由12~16根钢丝编织结构，使导管腔不会塌陷并图3导管的节段性抗折断，不同产品的编织方式不同，如Cordis–Vista形成。有的厂家还在导引导管的尖端加一节“软帽头”导引导管钢丝形状是一圆一扁交替编织，而M

4、edtronic-以减少导引导管对冠脉开口的损伤。Zuma导引导管是由扁平钢丝编织而成的，因此在金属1.1.2性能参数：由上述各部分的材质及钢丝编织方式截面积等同的情况下，Zuma导引导管的内腔大、较柔的不同可提供不同的性能，表现为导引导管的支持力、软、支持力较小。最内层为尼龙PTFE涂层，以减少导丝、顺应性、内径大小、扭控性及抗折性(安全性)。球囊、支架与导引导管内腔的摩擦阻力，并预防血栓收稿日期：2007-03-13作者简介：陈韵岱，主任医师，博士研究生导师，心内科副主任.《中国医疗器械信息》2007年第13卷第4期Vol.13No.4专题(心血管介入)技术The

5、maticForum(CardiacIntervention)表2常用导引导管结构分类及用途对照表导引导管名称(缩写)用途Judkinsleft(JL)绝大多数左冠状动脉Femoralleft(FL)绝大多数左冠状动脉Vodaleft(VL)BSC导引导管靠在主动脉壁上，对左冠扭曲、成角、闭塞等需要极好支持Extra-backup(XB)Cordis导引导管靠在主动脉壁上，左冠扭曲、成角、闭塞等需要极好支持ExtraBackUp(EBU)Medtronic导引导管靠在主动脉壁上，左冠扭曲、成角、闭塞等需要极好支持Amplatzleft(AL)多用途结构，特别适用高-前壁

6、、成角开口右冠、有难度的左冠脉、静脉桥Judkinsright(JR)绝大多数右冠状动脉及静脉桥Femoralright(FR)绝大多数右冠状动脉Vodaright(VR)右冠开口成角、近段长、扭曲，开口垂直向上的搭向左冠脉的静脉桥Amplatzright(AR)开口向下的右冠脉、静脉桥Multiprupose(MP)开口向下、水平、血管近段长的右冠、搭向左冠脉的静脉桥Sones(SON)开口向下、水平、血管近段长的右冠、搭向左冠脉的静脉桥Hockey-Stick(HS)专适用开口向上、水平、血管近段长的右冠Leftcoronarybypass(LCB)开口向上的搭向左

7、冠脉的静脉桥，右冠开口在左窦前壁Rightcoronarybypass(RCB)水平开口的搭向左冠脉的静脉桥，不适用开口向下的搭向右冠脉的静脉桥ElGamalbypass(ELG)不常用，专用于开口向上、水平、的右冠、搭向左冠脉的静脉桥，可随意成型Internalmammary(IMA)专用于乳内动脉Castillo(CAS)类似与Amplatzleft，但弯度较大，与simmons相近Radial(RAD)专用于经桡动脉途径，适合左、右冠脉1.2导引导管的类型：各公司产品的主要区别在于管的轴向性(Coaxial)更好，便于提供更好的支持