下肢动脉病变的多排螺旋cta课件

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1、下肢动脉病变的多排螺旋CTA前言下肢动脉疾病狭窄闭塞：动脉硬化性闭塞血栓闭塞性脉管炎急性血栓扩张：动脉瘤假性动脉瘤夹层动静脉瘘流行病学动脉粥样硬化引起的闭塞症最为常见老龄化趋势，动脉粥样硬化发病率上升全身性弥漫性病变，90%将累及下肢动脉临床表现患肢缺血，静息痛，寒冷，麻木间歇性跛行严重者可见溃疡坏疽形成晚期须截肢治疗，严重影响人民群众生活质量诊断临床诊断:靠病史，体检，节段性测压血管形态学检查:多普勒超声，CT，MR，DSA--对病变的部位，范围，程度，远近段及临近侧枝情况可精确显示，指导药物，手术及介入操

2、作影像学检查金标准，管腔显示精确，分辨率高创伤性，潜在风险，费用高，不能作为常规诊断方法经动脉血管造影（DSA）多普勒超声优点价格低廉，无创伤性缺点操作者依赖性强耗时过长骨，钙化，肠气影响较大优点安全无创，三维成像,图象直观,准确性高MRA缺点不适用于：心电起搏装置，外科手术夹，人工关节及金属支架的患者及幽闭恐怖症患者优势（和常规CT相比）：容积扫描结合计算机技术,三维观察动脉病变不足：层厚及覆盖范围间相互制约，难以观察全貌单排螺旋CTA多排螺旋CTA技术优势：探头沿Z轴多排分布，在相同的单探测器准直下，扫描

3、范围相应扩展数倍。扫描时间缩短，造影剂使用效率提高。技术参数CT采集技术Mx8000s四排螺旋CT机(MarconimedicalsystemsIsraelLtd)腹盆腔及下肢定位扫描动脉期1次螺旋扫描自腹主动脉下段至足背动脉(4*3.2mm,pitch1.25&1.75,0.5s/rotation，120KV,100mAs，FOV300-350mm)促发装置BolusproUltra(BPU)，阈值设定150HU重建后处理横断位图象180度线性内插算法,B重建，间隔1.6mm，矩阵512*512Mxview

4、工作站最大强度投影(MIP)容积重建（VR）曲面重建（CPR）正常下肢动脉CTA，VR和MIP图象多角度显示双侧下肢动脉全貌3.2mm*4，pitch1.75，3.0ml/s*40s，FOV350mm螺旋CT扫描参数延迟时间造影剂注射参数CTA参数层厚决定Z轴分辨率,应尽可能薄4排螺旋CTA，只能选择3.2mm，螺距可选1.75或1.2516排，0.75或1.5mm，螺距？扫描参数延迟时间自动促发装置的BPU智能软件，阈值设置150HU其它方法，经验法，bolustest法等等注射参数非离子型造影剂，仍然推荐

5、至少3ml/s，考虑到下肢扫描时间较长，持续时间可适当较少重建技术MPR,CPRMIPSSDVR,VE未来发展展望8排，16排甚至平板CT逐步进入临床,空间分辨率真正达到各向同性临床运用材料和方法同时行下肢动脉DSA和CTA检查患者所有DSA同CTA间隔10天之内检查设备Mx8000s四排螺旋CT主机(MarconimedicalsystemsIsraelLtd)DSA设备为GEAdvantx，等位匹配节段性跟踪造影技术,行双下肢动脉连续跟踪造影（20ml，5ml/s）图象分析CTA同DSA按解剖分成双侧髂总

6、，髂外，股总，股浅，股深，腘，胫前，胫后及腓动脉共252段可比节段双盲法对后处理和横断位图象进行诊断评估，先行观察者间一致性检查，随后同DSA对照以DSA为金标准，计算CTA在所有节段中诊断灵敏度,特异度及真实性，四格表X2检验判断两者差异病变分1.正常或轻度狭窄（<50%）2.重度狭窄(≥50%)3.闭塞(100%)4.动脉瘤按有无临床血流动力学意义狭窄<50%及≥50%或动脉瘤来统计结果CTA同DSA灵敏度95.8%,特异度97.8%,准确性97.2%。阳性预测值94.5%，阴性预测值98.3%。CTA=

7、DSA观察者间一致率正常，狭窄闭塞性病变及扩张性病变（动脉瘤）三者的诊断中两位医师观察者间一致率相当强（κ=1）准确性一般以DSA为金标准，下肢动脉CTA诊断敏感性（95.8%）特异性（97.8%）及准确性（97.2%）均相当高可重复性协议标准化，动脉期1次扫描，即可获得观察一致率甚高的CTA图象CTA相对于DSA优势非侵入性，安全便捷，价廉省时三维后处理方式多样，任意平面，角度旋转，更好避免偏心狭窄的漏诊对于血管周围临近组织病变显示更好CTA相对DSA的不足CTA空间分辨率（0.7*0.7*3.2mm）尚不

8、及DSA(0.2*0.2mm)过多过重的钙化斑块遮盖管腔显示常规造影可续行介入性治疗，造影剂相对较少的优势，也是CTA无法完全取代经动脉造影的最终原因右CTA，左DSA显示双侧髂动脉，基本一致左CTA右股浅动脉下段节段闭塞右DSA上局部闭塞下PTA术后左CTA右DSA右侧胫前胫后动脉闭塞，左侧胫后动脉闭塞CTA显示双侧髂股动脉近于完全闭塞，大量侧枝形成，髂动脉少许钙化斑块动脉硬化性闭塞（ASO）的C