多层螺旋cta在下肢动脉病变中的应用价值

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1、多层螺旋CTA在下肢动脉病变中的应用价值【摘要】目的：探讨下肢多层螺旋CT血管成像，即下肢MSCTA（CTangiography）在下肢动脉病变中的临床应用价值。方法：回顾性分析笔者所在医院70例下肢CTA的图像资料，包括断面图像及重建、重组图像，观察下肢动脉及其分支。结果：下肢动脉狭窄及闭塞76处，其中股动脉狭窄及闭塞20处，髂动脉狭窄及闭塞15处；主干动脉段钙化斑块136处，其中以髂动脉、腹主动脉及股动脉为主；有明显软斑块48处，下肢各段主干动脉分布相对均匀，血栓形成8例，有明显的侧枝7例，动脉瘤2例，支架介入术后2例，1例有再狭窄，5例下肢CTA未

2、见明显异常。结论：下肢多层螺旋CT血管成像对下肢动脉病变的显示有明显价值，因其安全、无创，可以替代DSA，有望成为首选的检查方法。【关键词】多层螺旋CT；血管造影；下肢动脉中图分类号R445文献标识码B文章编号1674-6805（2014）30-0050-026下肢动脉病变以下肢动脉粥样硬化为最常见，多见于50岁以上的人群，发病率为3%～10%[1]。目前认为数字减影血管造影（DSA）是诊断此病的金标准。但血管造影有一定的创伤性，且检查价格昂贵。本文试图研究多层螺旋CT血管成像对下肢动脉病变的显示价值。1资料与方法1.1一般资料收集2010年3月-201

3、3年12月笔者所在医院70例下肢血管疾病患者的多层螺旋CTA检查原始资料。患者年龄37～94岁，平均70岁，其中男50例，女20例。1.2检查方法采用GELightspeed16层或64层螺旋CT机，扫描参数：120kVp，130mA，准直器宽度为1.25mm×

4、16或0.6mm×

5、64，螺距0.85，0.8s/rot，患者仰卧于扫描床上，足先进，患者双手上举，双膝关节并拢，扫描范围自肾动脉水平至足背动脉，包括腹主动脉、髂内外动脉、股动脉、�动脉及小腿和足背动脉，对比剂为优维显或欧乃派克，浓度300mgI/ml，100ml，注射速率2.5～3ml/s，经

6、LF压力注射器团注，使用对比剂团注示踪法，将兴趣区设在髂动脉分叉点上方，设定阈值100Hu，达到阈值后延迟8s自动触发扫描。扫描后图像拆薄，进行后处理，进行血管二维及三维重建、重组，主要包括MIP、MPR、VR、CPR等。2结果670例患者中，下肢动脉狭窄及闭塞76处（图1），其中股动脉狭窄及闭塞20处，髂动脉狭窄及闭塞15处，腹主动脉狭窄9处，胫前动脉及胫后动脉狭窄及闭塞各10处，腓动脉狭窄及闭塞5处；主干动脉段钙化斑块136处，其中以髂动脉、腹主动脉及股动脉为主；有明显软斑块48处，下肢各主干段动脉分布相对均匀，血栓形成8例，有明显的侧枝7例，动脉瘤

7、2例，支架介入术后2例，其中1例有再狭窄（图1、图2），图1、图2下肢动脉粥样硬化行两侧髂动脉支架术后，右侧再狭窄、闭塞，腹主动脉及左侧髂动脉附壁血栓形成。图1两侧下肢动脉多发狭窄、闭塞，并见侧枝血管。5例下肢CTA未见明显异常。利用各种后处理技术，如MIP、VR、MPR、CPR等，病变在CTA上表现为下肢动脉管壁多发钙化及斑块，管腔呈不同程度的狭窄或闭塞。狭窄或闭塞多呈节段性或跳跃性，管腔局部中断，狭窄远段动脉不显影，部分周围侧支血管形成（图1）。3讨论下肢动脉病变以中老年多见，男性较女性多，本文收集的病例情况同样如此。本组70例中下肢动脉病变分布以动

8、脉分叉处为主。对怀疑有下肢动脉病变的患者，进行CTA检查的首要目的是评估病变的范围、狭窄程度及侧枝循环代偿情况，为临床治疗方案中介入路径、球囊及支架的选择提供影像学依据[1]。6多层螺旋CT其X线束由扇形改为锥形，增大Z轴方向上的X线厚度，而探测器也增大在Z轴方向上的排列数目，所以机架每旋转一圈可得到多层图像，大大提高了扫描速度和范围，使下肢大范围快速扫描成为可能。多层螺旋CT用于下肢血管病变的诊断日渐广泛[2]。64层CTA在下肢动脉闭塞性疾病的检查中已被广泛应用[3]。下肢CTA常用的后处理技术包括：容积再现（VR），最大密度投影（MIP），多平面重

9、组（MPR），曲面重组（CPR）等。VR图像有很强的三维空间感，特别适合显示重叠的血管及血管与周围组织结构的三维关系，可任意角度旋转，对血管壁的钙化显示清晰[4]。可分为带骨容积再现和去骨容积再现。MIP能够较真实反映组织密度的差异，主要用于显示充盈对比剂的高密度血管结构。MPR重组是在薄层重建图像的基础上形成，可从矢状面、冠状面和任意方位逐层观察图像。CPR技术是在多平面重组的基础上，沿兴趣血管画一条曲线，根据该曲线的体积元资料进行重组，使迂曲、缩短、重叠的血管伸展、拉直，使迂曲的下肢血管全程清晰显示，不受周围解剖结构的干扰[1]。本组病例以MIP及V

10、R显示血管效果最佳。多层螺旋CT下肢血管造影可以显示扫描范围内的大血管及其中小分