肺动脉栓塞64排螺旋cta诊断价值

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1、肺动脉栓塞64排螺旋CTA诊断价值【摘要】目的探讨64排螺旋CTA在肺动脉栓塞屮的诊断价值。方法26例临床疑似肺动脉栓塞患者，行64排螺旋CTA检查，将得到的原始数据传输至VitriaT作站进行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及容积再现(VR)重建等处理后，着重观察各级肺动脉内充盈情况。结果26例均显示肺动脉栓塞的部位、范I韦I及局部管腔狭窄的程度。肺动脉栓塞典型征象为肺动脉及其分支不同程度的充盈缺损和肺动脉的断面细小或突然截断，间接征象为肺动脉及右心不同程度扩张，胸腔积液，局限性肺纹理稀疏，肺梗死或梗死性肺炎。6例患者溶栓治疗后半月进行了复查，3例血栓消失，1例明

2、显缩小，2例略有缩小。结论64排螺旋CTA检查是肺动脉栓塞快速、简便、安全、有效的首选诊断方法，而且对肺动脉栓塞的治疗方案、治疗效果和预后，都冇很大的参考意义。【关键词】肺动脉栓塞；血管造影术；计算机体层摄影术作者单位：475500河南省尉氏县人民医院肺动脉栓塞是直接威胁患者生命的危重症之一，在我国肺动脉栓塞发病率有增加趋势，其危害性人，死亡率高，误漏诊率高。为了提高本病的认识，对本院20078-20132临床疑似26例肺动脉栓塞病例进行64排螺旋CTA检查。64排螺旋CTA在短时间内一次扫描采集信息可获得肺动脉的全貌影像，为肺动脉栓塞的快速诊断、治疗以及预后的评价提供了可靠的

3、依据。1资料与方法11一般资料搜集2007年8月2013年2月在尉氏县人民医院进行64排螺旋CTA检查并确诊的26例肺动脉栓塞患者，其中男19例，女7例,年龄41〜79岁，平均60岁。突发性呼吸困难、胸闷19例，咳嗽、咳痰4例，咯血、胸闷3例。9例有下肢静脉曲张病史，6例有长期卧床病史，26例病例均在本院行64排螺旋CTA检查证实，其中6例患者溶栓治疗后半月进行了复查，3例血栓消失，1例明显缩小，2例略有缩小。12仪器与扫描方法使用日木东芝64排容积CT扫描仪，层厚05mm,管电压120kV,管电流自动。扫描方法：患者仰卧，足先进和出床扫，中心线位于下颌。经肘动脉用高压注射器注

4、射非离子型造影剂碘普罗胺(370mg/ml)30〜35ml。静脉注射速率：30ml/s,随即以同样的速率注入生理盐水30mlo注入对比剂同时启动SureStart对兴趣区进行单层面动态扫描，当主肺动脉CT值升至80-100HU时，让患者吸气后屏气，并自动触发扫描。扫描范围口膈面缘到肺尖。然后对原始数据进行容积再现处理(VR),最大密度投影(MIP),多平面重建(MPR)及仿真内窥镜技术综合评价分析。2结果2126例均检出肺动脉栓塞，共累计84处肺动脉，栓子位于肺动脉主干仅2例，右肺动脉主干14处，左肺动脉16处，肺叶动脉39处，亚段肺动脉5处；6例患者溶栓治疗后半月进行了复查，

5、3例血栓消失，1例明显缩小，2例略有缩小。2226例肺动脉栓塞CTA表现：直接征象表现为肺动脉主干及分支充盈缺损。19处表现为附壁性充盈缺损，见血栓紧贴肺动脉血管壁，表面粗糙或凹凸不平，造影剂呈不规则充盈缺损；16处表现为完全截断，表现为肺动脉连续性中断，断端粗糙；9处表现中心性充盈缺损，见血栓位于肺动脉中心，其周围被高密度造影剂环绕，在不同的断面形成“靶征”，VR图像显示为管腔局限性环形狭窄；另40处表现为混合性充盈缺损。间接征象表现为局限性肺纹理稀疏9例，合并肺动脉高压14例，右心室增大9例，胸腔积液12例，肺内渗出灶5例。3讨论肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或

6、其分支引起肺循环障碍的综合征。肺动脉栓塞发病和临床表现具有隐匿性、复杂性和无特异性，在欧美国家对肺动脉栓塞的漏误诊率高达70%o重症肺动脉栓塞患者冇41%会发生心脏骤停，其屮64%〜95%最终死亡［1,2］。所以临床需要一种简便、快速、无创、准确的肺动脉栓塞诊断技术。胸部X线检查无特异性，肺血管造影目前是诊断肺动脉栓塞的金标准，但属有创检查、并发症多，死亡率高，诊断的可靠性随管径的变小而下降，因此在临床应用有限。高端MRI基层医院普及率低且成像时间长，患者不易接受。而64排螺旋CTA对肺动脉栓塞的诊断特异性及敏感性接近100%,由于其具冇快速、直观、密度分辨和空间分辨率高的特点

7、，能够充分满足临床医生和患者的需求，现已成为急诊肺动脉栓塞诊断的最重要、最实用的诊断技术［3］。要及时全面地对肺动脉栓塞作出止确诊断，提高小栓子的检出率，止确的扫描技术是关键，高质量的VCTPA图像足诊断肺动脉栓寒的基础条件。笔者结合文献认为：①术前准备是检查肺动脉栓塞成败的关键，熟练操作是技术保证。②应选择不良反应少，安全系数高，血管强化明显，腔静脉伪影小，病变显示良好的370mgl/ml的卄离子造影剂。③采用从膈面向肺尖扫描，可尽量减少呼吸运动产生的伪影，提高图像质量，而且可以避开因上腔