五脏风寒积聚病脉证并治第十一课件

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1、五脏风寒积聚病脉证并治第十一【大纲要求】【掌握】肝着、脾约、肾着的证治。【熟悉】积、聚、榖气三者的鉴别。【了解】热在三焦和大小肠有寒有热的病变。【背诵】条文：7、15、16。原文讲解五脏病证肝着（7）脾约（15）肾着（16）心伤（10）癫狂（12）一、五脏风寒（一）五脏中风【原文】肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。(1)【重点难点提示】肺中风的症状。【知识点精析】风邪中于肺脏，肺气失肃降而上逆，故喘咳，眩冒；肺输布津液之职失司，则口燥；肺为水之上源，上源不清，水道不利故身肿重。【原文分析】口燥－－风燥伤肺，津液被灼而喘－－肺气不降，清肃失权肺中风

2、身运而重－－肺失治节，气机不利冒－－浊阴上逆，清阳失降肿胀－－水湿外溢，浸渍肌表肝病【原文】肝中风者，头目瞤，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。(4)【重点难点提示】肝中风的症状。【知识点精析】风邪中于肝脏，肝为风木之脏，风胜则动，故头目瞤，风袭肝经故胁痛，肝主筋，筋脉燥急；肝苦急，而甘可缓急，故喜食甘【原文分析】头目瞤－－风胜则动，风火扰动于肝肝中风两胁痛－－肝脉布胸胁，肝气郁结不舒行常伛－－肝筋脉失养，牵强不舒令人嗜甘－－嗜甘以缓其急【原文】心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。(8)【重点难点提示】心中风的症状。【知识点精析】①风邪中于心脏，风为

3、阳邪，心为火脏，两阳相得则热盛。②热盛则热，故翕翕发热，壮火食气，故气耗体虚，身不能起。热盛消谷，但胃气不和，故心中饥，食即吐。【原文分析】翕翕发热－－火热阳邪相合，蕴郁蒸越于外心中风不能起－－正气被火气所食，气虚无力以动心中饥－－化燥伤津，胃失濡养食即呕吐－－火热扰于胃，胃失和降【原文】脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目瞤瞤而短气。(13)【重点难点提示】脾中风的症状。【知识点精析】风中于脾脏，脾主湿，风湿相搏，风湿化热，则翕翕发热，形成醉人；湿性粘滞，气机不利则短气，腹中烦重；上下眼胞属脾，风胜则动，故皮目瞤动【原文分析】翕翕发热形如醉人

4、－－为中风在表脾中风腹中烦重－－湿邪停滞于里皮目瞤瞤－－眼胞属脾，风淫于外而气阻于内短气－－脾不运湿，气机阻滞（二）五脏中寒【原文】肺中寒，吐浊涕。(2)【重点难点提示】肺中寒的症状。【知识点精析】正气不足，寒邪入中，阴寒伤阳，胸阳不布，津液不输，故口燥、气喘。肺失肃降，鼻窍不利，口吐浊涕。【原文分析】肺中寒－－肺脏感受寒邪。吐浊涕－－胸阳不布，津凝成痰浊。【原文】肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。脉经、千金云：时盗汗，咳，食已吐其汁。(5)【重点难点提示】肝中寒的症状。【知识点精析】肝主筋而司运动---寒性收引则筋

5、脉不伸，两臂不举肝脉循喉咙络于舌本---津血不能上润于舌，故舌本干燥肝中寒邪肝脉上贯胸膈---脉络凝闭，故胸中痛，不得转侧肝气郁结---喜太息肝病横逆犯胃---食不运化，食后即吐【原文】心中寒者，其人苦病心如啖蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注。其脉浮者，自吐乃愈。(9)【重点难点提示】心中寒的症状及其预后。【知识点精析】①寒邪外束，阳气闭郁不通，轻证则胸中似痛非痛，似热非热，象食蒜后的辛辣感觉。②重证不通则痛，见心痛彻背，背痛彻心，似蛊注病证。③预后：其脉浮者，病邪有上越外出之机，故吐后乃愈。二、五脏病证治举例（一）肝着【原文】肝着，其人常欲蹈其

6、胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。臣亿等校诸本旋覆花汤方，皆同。(7)旋覆花汤方：旋覆花三两葱十四茎新绛少许上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。【原文分析】一、基本病理：气郁血滞，阳气痹结二、证候分析其人常欲蹈其胸上－－为使气血暂时通行，邪气暂时得散。先未苦时初在气分，得热饮则胜寒通气但欲饮热三、治则：行气活血，通阳散结四、方药：旋复花汤旋复花（三两）10克葱（十四茎）4茎新绛（少许）1.0－2.0克煎服法：右三味，以水三升，煮至一升，顿服之。药理：旋复花－－理气舒郁，宽胸开结葱管－－宣浊开痹，通阳散结新绛－－活血化瘀，宣通气血旋复花：《本草衍义

7、》：“味甘苦辛。”入肺、肝、胃经。下气而善通肝络。新绛（茜草）：《本草经疏》：“入足厥阴，手、足少阴。”。活血化瘀。本方是治疗肝着的要方，在《妇人杂病篇》用治半产漏下。古代医家运用此方验案很多，以此的发挥更多。现代被广泛用于瘀血性胸胁痛（肋间神经痛、肝硬化等）、月经不调、痛经、人流后恶露不尽，以本方为基本方进行加减，临床疗效颇佳。【案例】【胸胁挤压伤】杜某，女，42岁，1994年3月23日初诊。患者3天前乘公共汽车时，由于急刹车，胸胁被挤压伤，当即胸闷气憋，面色苍白，欲言不能，回家后立即自服田七末少许，但两日来如物塞胸，胸闷不适，以夜间明显，且左胁胀痛

8、日显，张口太息以虚拳叩胸则舒，诊察胸胁部无明显压痛点，脉沉弦，舌淡红，苔薄白腻。诊为肝脉气血郁