脏风寒积聚病脉证并治第十一

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1、五臓風寒積聚病脈證並治第十一金匮教研室张明英【目的要求】【掌握】肝着、脾约、肾着的概念及其证治。【熟悉】积、聚、榖气三者的鉴别。【了解】热在三焦和大小肠有寒有热的病变。【背诵】条文：7、15、16。概说本篇内容：论述五脏中风、中寒的证候以及五脏死脉，并附带叙述积聚在脏腑证候上的鉴别和上中下焦、大小肠所发生的病变。五脏风寒：所谓五脏中风或中寒，是借风寒二字来代表两种性质不同的病因，非专指外感，即两种性质不同的病因干及内脏而产生的五脏证候。风：阳邪、热邪、实邪寒：阴邪、寒邪、虚邪《脏腑经络先后病》篇：经络

2、受邪，入脏腑，为内所因也。《素问·阴阳应象大论》：故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。积聚：与《难经》之意相同，气之所积，痛有定处为积，属脏病，痛无定处曰聚，属腑病。合篇意义病变与脏腑经络病变密切相关五脏风寒是痼疾，积聚也是痼疾五脏风寒与积聚有联系，风寒原其因，积聚论其果本篇最为难懂本篇最难讲清，诚如近人所说：《金匮》论诸杂病，此篇最为难晓。风也、寒也、积也、聚也，为四种病因，然篇中所论，究不知其为何种病？……此篇药方不过三首，证候亦语焉不详

3、。积聚之病，《难经》、《巢源》虽有论列，犹难明晓，风寒竟无可考，于是所谓风寒积聚也者，终不知其为何种病矣。五脏病证【原文】肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。（1）【提要】论述肺中风的证候。肺病【原文分析】口燥－－风燥伤肺，津液被灼喘－－肺气不降，清肃失权肺中风身运而重－－肺失治节，气机不利冒－－浊阴上逆，清阳失降肿胀－－水湿外溢，浸渍肌表【原文】肺中寒，吐浊涕。（2）【提要】叙述肺中寒的症状。【原文分析】吐浊涕－－胸阳不布，津凝成痰浊，肺气不宣则鼻窍不通而出气难，故浊涕不从鼻出而从口而出。【原文

4、】肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。（3）【提要】论述肺死脏的真脏脉象。死脏：脏气将绝而出现的一种真脏脉，多为预后不良之征【原文分析】平脉－－《素人·平人气象论》曰：“平脉脉来，厌厌聂聂，如落榆荚。”肺浮之虚－－浮取无力无神按之弱如葱叶－－按之如葱叶中空外薄真脏脉尺脉无根下无根均候肺气阴两败－死沉候无根临床可伴喘促不休，鼻翼煽动，大汗出，毛发枯直等证候。肝病【原文】肝中风者，头目瞤，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。（4）【提要】论述肝中风的症状。【原文分析】头目瞤－风胜则动，风火扰动于肝肝中风两胁

5、痛－肝脉布胸胁，肝气郁结不舒行常伛－肝筋脉失养，牵强不舒令人嗜甘－嗜甘以缓其急【原文】肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。（5）【提要】论述肝中寒的脉象。【原文分析】两臂不举－－寒滞肝经，筋脉收引舌本燥－－肝寒不能蒸津上润寒滞肝经，胸阳不展肝中寒胸中痛不得转侧脉络凝塞喜太息－－肝失条达疏泄失权食则吐而汗出也－－肝逆犯胃，卫阳失护【原文】肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。（6）【提要】论述肝死脏的真脏脉象。【原文分析】平脉－－《素人·平人气象论》曰：“平脉

6、脉来，弱招招，如循长竿末梢。”肝浮之弱－－轻按软弱而无神真按之如索不来－－如绳索悬空，轻飘浮移，脏应手即去，不能复来。脉曲如蛇行－－曲折逶迤而不能畅达，欲作弦象而不能，毫无柔和之象临床可伴面唇青，手足震颤，大汗出等证候。【原文】肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。（7）【提要】肝着病的证治。【原文分析】肝着——肝经气血郁滞，留着而不畅其人常欲轻—痞闷不舒—气滞—初在气分蹈其胸上重—胀痛刺痛—血瘀—久入血分蹈——足踏、捶打促其气行疏利气机先未苦时，但欲饮热——初在气分，得热饮则胜寒

7、通气久病入络，邪在血分，虽热饮无效治则：行气活血，通阳散结方药：旋复花汤旋覆花三两——善通肝络,行气新绛少许———活血化瘀葱十四茎————通阳散结心病【原文】心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。（8）【提要】论述心中风的症状。【原文分析】翕翕发热－－火热阳邪相合，蕴郁蒸越于外心中风不能起－－风热内盛，壮火食气，心气被伤心中饥－－化燥伤津，胃失濡养食即呕吐－－火热扰于胃，胃失和降【原文】心中寒者，其人苦病心如噉蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注。其脉浮者，自吐乃愈。（9）【提要】论述心中寒

8、的症状及预后。【原文分析】其人苦病心如噉蒜状：寒邪外束，阳气郁结，心火闭敛于内剧者心痛彻背，背痛彻心：阴寒内盛，心阳闭阻，譬如蛊注其脉浮者－－病在上焦，正气有祛邪外出之势自吐乃愈－－邪从上越，病当自愈【原文】心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。（10）【提要】论述心伤脉证。【原文分析】心伤：劳心太过、思虑太过、耗伤了心血，心的阴血不足其人劳倦－－心血虚则气亦虚头面赤－－血虚则虚阳浮越于上下重－－上盛下虚