舒芬太尼与曲马多术后早期镇痛效果的比较-论文.pdf

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1、·浙江创伤外科2014年2月第19卷第1期ZHJJTraumatic．February2014，V01．19．N0．1142··经验交流·舒芬太尼与曲马多术后早期镇痛效果的比较周岱鹏任铭【摘要】目的比较舒芬太尼与曲马多单次静脉给药用于腹部手术术后病人早期镇痛效果及不良反应。方法择期腹部手术患者40例，随机分为两组。舒芬太尼组(S组)：舒芬太尼0．15g，Jg；曲马多组(T组)：曲马多1．Sm~kg+氟哌利多lmg。记录VAS评分、镇静评分、睁眼时间、拔管时间、术后1小时内不良反应情况。结果S、T组术后各时间点VAS评分均≤3分．镇痛满意；S组T4时间点VAS评分明显低于T组

2、(尸<0．05)，其它时间点无显著性差异(P>0．05)；两组循环稳定性无显著性差异(P>O．05)；镇静效果评分无显著性差异(P>0．05)；术后1小时内呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应无显著性差异(P>0．05)。结论静脉单次注射舒芬太尼0．15~Jkg、曲马多1．5m~kg+氟哌利多1mg均具有明显的早期镇痛效果，均可减轻全麻患者术毕拔管期间的心血管反应，恶心、呕吐等不良反应少。【关键词】舒芬太尼；曲马多；早期镇痛；不良反应【中图分类号】R657．4【文献标识码】Adoi：10．39694．issn．1009—7147．2014．01．071目前阿片类药物最常应用于术后

3、镇在35—40mmHg之间，持续静脉泵入瑞芬痛觉评分分数。其中，VAS≤3分为镇痛痛，舒芬太尼是阿片受体激动剂．为芬太太尼，维持异氟醚0．7MAC(最低肺泡有满意；3~5分为基本满意：>5分为镇痛较尼N一4位取代的衍生物，镇痛效价是芬效浓度)左右，间断给予维库溴铵。根据差。②镇静评分：0分为无镇静，病人觉太尼的5～10倍，并具有起效快、心血管术中血压、心率的变化调整舒芬太尼的醒；1分为轻度镇静，偶尔瞌睡，易于唤系统功能稳定、无组胺释放等特点⋯：曲用量。术毕前10分钟停用瑞芬太尼．关醒；2分为中度镇静，嗜睡，可唤醒；3分马多是一种新型的中枢性镇痛药。本研皮前停止吸入异氟醚，舒

4、芬太尼组(S为重度镇静，嗜睡，不易唤醒。③恶心评究用负荷量0．15~g／Kg的舒芬太尼和曲组)给予舒芬太尼0．15~g／Kg：曲马多组分：0分：无恶心；1分：轻度恶心，休息时马多1．5mg／Kg，用于腹部手术术后早期(T组)，给予曲马多1．5mg／Kg+氟哌利多无恶心，运动时稍有；2分：休息时有间镇痛的效果，评价舒芬太尼在镇痛、镇lmg。舒芬太尼和曲马多均用生理盐水断的恶心感：3分：休息时有持续的恶心静、减轻拔管期心血管反应的优越性。稀释至10ml。新斯的明及阿托品静脉注感，运动时有严重的恶心感。④呕吐评射拮抗肌松药作用．待患者自主呼吸恢分：0分：无呕吐：1分：轻度，呕吐l

5、～21资料与方法复后，吸痰拔管，面罩给氧。平稳10分钟次；2分：中度，呕吐3～5次；3分：重度，1．1临床资料：择期腹部手术患者40后，将病人送人麻醉恢复室，观察1小时≥6次。⑤瘙痒评分：0分：无瘙痒；1分：例，ASAI一Ⅱ级。年龄18～70岁。体重后，一般状况平稳，送回病房。轻微瘙痒的感觉；2分：瘙痒，有抓蹭皮45～85Kg。手术时长在1．5—6小时。无精1．3数据采集和评分标准肤的动作；3分：剧烈瘙痒，以至于不能神疾病史，无长期服用镇痛药物史者。随1．3．1数据采集：7个时间点分别为：术完成试验研究。机分为两组：舒芬太尼组(S组)，舒芬太前rn，给药时T，拔管时R，拔管

6、后5分1．4统计学处理：所得数据中计量资料尼0．15~g／kg；曲马多组(T组)，曲马多钟，拔管后10分钟．r4，拔管后30分钟以均数±标准差(X~S)表示，计量资料组1．Smg／kg+氟哌利多1mg。，拔管后1小时R。记录以上各时间点间比较采用独立样本T检验(Indepen．1．2镇痛方法：人手术室后开通静脉．的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压dent—SamplesTTest)：计数资料的组问给予羟乙基淀粉130／0．4氯化钠溶液(DBP)、脉搏血氧饱和度(SpO)；记录T比较采用Fisher精确概率法；6mL／Kg快速扩容。麻醉诱导：咪唑安定T，．r5，4个时间

7、点的VAS评分、镇静所得数据采用SPSS12．0统计学软0．05mg／Kg、芬太尼0．005mg／Kg、异丙酚评分：记录睁眼时间(从关闭异氟醚到睁件包处理。P<0．05认为有显著性差异。lmg／kg、维库溴铵0．1mg／Kg．4分钟后行眼的时间)、拔管时间(从关闭异氟醚到气管插管，确定插管成功后，接麻醉机控拔管的时间)、手术时长及呼吸抑制、恶2结果制呼吸。吸入异氟醚，氧气流量为1．0L／心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应例数。2．1一般状况：见表1。rain，潮气量10mL／Kg，呼吸频率12次／1．3．2评分标准：①疼痛