急诊护理服务证据体系的建立-论文.pdf

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1、·1064·解放军医院管理杂志2013年11月30日第20卷第l1期HospAdminJChinPLA，Vo1．20，No．11，November30，2013急诊护理服务证据体系的建立张优琴，顾群，杨扬，王智巍，钱萍萍(解放军第411医院信息管理科，上海200081)[摘要]护理过程本身就是一个证据形成的过程。构建护理服务的证据体系，护理过程中形成的证据就能自动进入系统管理。本文阐述急诊护理服务证据体系构建的必要性和基本原则，探讨急诊护理服务证据体系的构建内容，从而指导护理人员正确收集和保留证据，防范护理风险和纠纷的发生。[关键词]急诊；护理服务；证据体系[中图分类号]R197．32

2、[文献标识码]A[文章编号]1008—9985(2013)11—1064—03ConstructionEmergencyNursingServiceEvidenceSystemZHANGYou—qin，GUQun，YANGYang，WANGZhi—wei，QIANPing—ping(DepartmentofInforma-tionManagement，No．411HospitalofthePLA，Shanghai200081)[Abstract]Nursingserviceistheoneofprocessofevidenceforming．Bymeansoftheevidencesy

3、stemofnursingservice，theevidenceduringnursingprocesscouldbeinputtothemanagementsystem．Thearticleintro·ducedthenecessityandbasicprincipleofconstructingtheevidencesystem，discusseditscontentsandmethods，SOastoguidenursingstafftocollectandreserveevidencecorrectly，incasethattherisksanddisputesinnursin

4、gshouldoccur．[Keywords]emergency；nursingservice；evidencesystemHospAdminJChinPLA，2013，20(11)：1064—1066．证据体系主要指由若干既相互联系又相互印证的长期以来的护理传统使护士习惯于处于医疗服务的主证据材料所构成的能够证明案件事实真相的证据系导地位，因此急诊护士更多地考虑尽快解决影响患者统。医疗纠纷中的举证责任从举证责任倒置到《侵权健康的根本问题，而忽视潜在的法律问题。对一些可责任法》淡化举证责任倒置，不管举证责任如何转换，能引发的护理纠纷认识不足。护理行为注重护理技术法院审判案件是以证据能够

5、证明的案件事实为依据进操作，忽视护患沟通、告知和教育等；注重抢救护理措行裁判。在医疗纠纷无法杜绝的今天，构建一个科学、施落实，忽视护理记录。护理记录缺乏全面性，缺乏将合理、完备的证据体系，创建护理服务的证据收集系相关的法律问题体现其中。护理抢救工作模式缺乏标统，这对于充分发挥证据的证明作用，起着至关重要准化、程序化和路径式管理，许多环节的处置受护士能的作用。力和人员配置的影响。常常因护士自身素质，出现接诊不及时，抢救不熟练、护患关系冲突、留观患者病情1急诊护理服务证据体系构建的必要性变化未及时发现等护理隐患，引起护理纠纷。1．1急诊护理服务风险高、纠纷易发环节多急诊科是医疗护理的最前线

6、，急、危、重症患者多，突发事件2急诊护理服务证据体系构建的基本原则多，工作节奏快。由于患者及其家属心情急躁，护患沟2．1以提高急诊护理服务质量为前提构建护理服通比较困难。护理服务风险最高，医疗过程中易发纠务证据体系的目的是将护理过程中形成的证据自动进纷的环节比较多。随着人们生活水平日益提高，患者入系统管理，指导护理人员正确收集和保留证据，防范的法律意识和自我保护意识也逐步加强，对护理质量护理风险和纠纷的发生。虽然是急诊护理工作中的和护理安全提出更高要求。护理相关医疗纠纷逐年“自我保护”，但并不是把护患双方变成矛盾的对立上升。面，护士时刻谨慎地对待患者，时刻想着需要无过错的1．2传统的急

7、诊护理工作模式影响证据的收集与保证据，从努力保护患者转向努力保护自己，而出现过度留急诊患者从就诊到住院的整个过程，救护工作的自我保护的现象，影响良好护患关系的建立。因此，构每个环节都可能涉及到各种各样潜在性的法律问题。建急诊护理服务的证据体系必须以提高护理服务质量为前提。护士要从法律的角度做好自我保护，避免不[作者简介]张优琴，女，副主任护师；电话：021—81867065[通讯作者]钱萍萍，电话：021—81867093必要的护患纠纷，更重要