护理质量管理体系的建立和应用-论文.pdf

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1、护理与康复2014年1月第l3卷第1期护理质量管理体系的建立和应用潘红英，朱陈萍，叶志弘(浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州310016)摘要：总结护理质量管理体系的建立和应用体会。建立三级护理质量管理组织架构，制定护理质量敏感指标1O项、护理核心制度及安全管理指标8项、护理人员管理指标4项及意外事件报告制度、近似错误上报表。将各项指标用于护理质量管理，采取自查、巡查、面和点结合的监测方法发现问题和寻找差距，对存在问题进行持续质量改进。经2年实践，各项护理质量指标稳步提高。建立护理质量管理体系能提

2、高护理服务质量及护士工作满意度。关键词：护理质量；管理体系；建立；应用doi：10．3969／j．issn．16719875．2014．01．027中图分类号：R197．323．4文献标识码：C文章编号：1671—9875(2014)01一()(]70一O5护理质量是指护理工作为患者提供护理技术士长任主席，护理单元质量改进委员会向护理质和护理服务的效果和程度，是护理过程中的客观量改进委员会负责，在护理质量管理委员会指导表现，是衡量护理管理水平、护理业务技术水平和下负责本护理单元质量控制资料的收集和反馈

3、，工作效果的重要标识E。加强护理质量管理，提高组织讨论，并提出改进意见，各护理单元每年完成护理服务质量及患者满意度是护理管理的中心任1～2个持续质量改进的项目，并在全院护理质量务，也是医院工作的主要目标，随着医药卫生改革改进例会上作汇报和分享。的深化、“优质护理示范服务工程”的全面展开，确1．1．2制定护理质量管理指标根据JCI的评价保患者得到优质、安全、满意的护理服务显得尤为标准、三级甲等综合医院评审标准、美国磁性医院重要。本院在历经3次美国医疗机构评审联合委认证标准、美国护士学会以及美国质量管理论

4、坛员会国际部(JointCommissionInternational，JCI)质量监测指标，制定医院护理质量管理指标。护评鉴的基础上，参照美国磁性医院建设的要求，建理质量管理指标除给药错误(全院性的质量评价立了一套比较全面的护理质量管理体系，现将护指标)外设置了护理质量敏感指标(见表1)、护理核理质量管理体系内涵及应用体会报告如下。心制度及安全管理指标(见表2)、护理人员管理指1方法标(见表3)。各指标内涵包括监测指标名称、监测1．1建立护理质量管理体系内容、监测目标／基准值、监测方法，其中各项指标

5、基1．1．1护理质量管理组织架构及职责成立三准对照来源于卫生部、卫生厅颁布的评价标准，美国级质量管理委员会，通过落实各部门的质量改进疾病控制和预防中心公布的信息，美国护士协会公和安全计划，完善质量保证程序，为临床护士提供布的信息、文献，中国压疮网以及内部的资料。一个积极参与护理质量管理的平台_2]。医院质1_1．3制定意外事件上报制度意外事件是指量管理委员会是医院质量管理的最高组织，由院与常规治疗、护理产生的预期结果不相符合的非长任主席；护理质量管理委员会由护理副院长任正常事件；重大意外事件是指由于各

6、种原因导致主席，在医院质量管理委员会领导下，护理质量管患者意外死亡或主要功能永久性丧失(与患者自理委员会负责促进全院护理单元质量改进和患者然疾病过程或患者基础状况无关)的事件。医院安全计划在各护理部门的落实，完善各护理单元遵循“人非圣贤，孰能无过”“根据85—15定律，质质量保证程序，定期报告质量检查结果，设立护理量问题的原因，85是系统设计、程序或流程的不相关质量改进小组，了解各小组质量改进活动情合理，而个体因素仅占15”的理念和无惩罚的理况，定期听取汇报；护理单元质量管理委员会由护念l_4]，制定

7、意外事件上报制度和网络直报流程，鼓励员工积极上报意外事件并给予相应的奖励。作者简介：潘红英(1972一)，女，硕士，副主任护师，科护士长1．1．4编制近似错误报表内容为日期、近似错收稿日期：2O13O923通信作者：叶志弘，浙江大学医学院附属邵逸夫医院误名称、如何发现、采取的措施、你认为发生该错浙江省教育厅科研基金项目，编号：Y201121092误的原因、你认为应如何预防、发现人姓名。护理与康复2014年1月第13卷第1期·71·表1护理质量敏感指标表2护理核心制度及安全管理指标·72·护理与康复20

8、14年1月第13卷第l期(续表2)注册护士流失率每年护士在岗总数，每年调离或护士流失率<50o人事部查询每年调离或辞职的护辞职的护士数士人数、每年护士总人数本院实习护生录每年护士的实际录用人数，每年本院实习生录用率>护理部查询每年护士实际录用人用率本院实习生被录用人数75数、被本院录用实习生人数注册护士教育背景护士学历水平及各学历占有的护士本科人数>7O人事部查询护士本科学历人数及比率护士总数证书护士长上岗证、供应室消毒岗位护士长、供应室消毒统计特殊科室