布托啡诺、芬太尼复合局麻药用于臂丛神经阻滞的效果比较-论文.pdf

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1、·58·可南外科学杂志2014年5月第2O卷第3期HENANJOURNALOFSURGERYMay．2014，Vo1．20．No．3布托啡诺、芬太尼复合局麻药用于臂丛神经阻滞的效果比较孥彦裁河南南阳市张仲景医院南阳473000【摘要】目的探讨布托啡诺、芬太尼复合局麻用于臂丛神经阻滞的效果。方法选择臂丛神经阻滞下行前臂、腕部和手部手术的患者90例，随机分为3组，A组注入1％利多卡因+0．25％罗哌卡因+1mg布托啡诺25mL。B组注入1％利多卡因+0．25％罗哌卡因+1．5g／kg芬太尼mL。C组注入1％利多卡

2、因+0．25％罗哌卡因25mL。比较3组镇痛效果、术后镇痛时间及麻醉期间出现的不良反应。结果A、B组与C组比较，术中镇痛效果满意，术后镇痛时间显著延长。差异有统计学意义(P<0．05)，术中B组有3例，C组有5例患者出现寒战反应。术中所有患者均无呼吸抑制发生。结论布托啡诺、芬太尼与罗哌卡因混合用于臂丛神经阻滞镇痛效果好，术后镇痛时间长。【关键词】布托啡诺；芬太尼；罗哌卡因；臂丛神经阻滞【中图分类号】11614【文献标识码】B【文章编号】1007—8991(2014)03—0058—02前臂、腕部和手部手术麻醉

3、常选用腋路神经阻滞。局部麻2结果’醉药中加入阿片类药物是临床常用麻醉技术，能增强麻醉效果A、B组麻醉起效时间、痛觉消失时间与C组比较差异无统和延长术后镇痛时间。2011一O1_2O13—01，我们对行前臂、腕计学意义，但镇痛持续时间与C组比较明显延长(P<0．05)(表部和手部手术患者分别应用布托啡诺、芬太尼复合罗哌卡因用1)。术中麻醉满意度：A组1例辅助镇痛药；B组3例辅助镇痛于臂丛神经阻滞并观察临床效果，现报告如下。药；c组8例辅助镇痛药，其中2例需追加局部麻醉药。其余患1资料与方法者对麻醉均感满意。B组

4、有2例低血压，其余两组未出现低血1．1一般资料选择前臂、腕部、手部外伤和断指再植手术90压。三组术中均未出现恶心呕吐，术后B组2例、C组1例出现例，年龄20—68岁，ASAI级或II级。男64例，女26例。患者无恶心呕吐。术中B组有3例，C组有5例患者出现寒战反应。术穿刺部位(腋窝)感染，无心、脑、肝、肾疾病，无阿片药物过敏史。中所有患者均无呼吸抑制发生。随机分为三组，各30例。表13组患者麻醉起效时间、痛觉消失时间1．2麻醉方法所有患者术前30min肌注鲁米那100mg。人和镇痛持续时间(±s)室后开放健侧

5、外周静脉。常规监测ECG、RR、BPSpO。术中均鼻导管吸氧。所有患者均采用腋路神经阻滞法。仰卧头偏向对侧，阻滞侧上肢外展90度，肘屈曲，前臂外旋，充分暴露腋窝。先在腋窝触摸腋动脉搏动，沿动脉上行摸到胸大肌下缘动脉搏动消失处。向下取动脉搏动最高点做穿刺点，缓慢进针直到出现刺破鞘膜的落空感，不必寻找异感，固定针头，回抽无血。A组注入1％利多卡因+0．25％罗哌卡因(齐鲁制药有限公司，批注：与C组比较，P<0．05号：3050082FP)+1mg布托啡诺(江苏恒瑞医药股份有限公司，3讨论国药准字H20020454

6、)25mL，B组注入1％利多卡因+0．25％罗哌臂丛(腋路)神经阻滞是前臂、腕部和手部手术常用的麻醉卡因+1．5芬太尼(宜昌人福药业，批号：2130301)25mL，C方式，具有操作简单、安全可靠的优点。但在临床实际应用中臂组注入1％利多卡因+0．25％罗哌卡因25mL，三组在注入上述丛神经阻滞常常效果欠佳，麻醉医师在不断寻求能增强术中臂药物后，改变穿刺方向，分别在肌皮神经、肋间臂神经处各注射丛阻滞效果又能延长术后镇痛时间的有效方法。上述药物5mL．若术中镇痛不全给镇痛药，仍不能满足手术者罗哌卡因为一种新型的

7、长效酰胺类局麻药，作用时间长，心追加局部麻醉药。脏与中枢毒性低，镇痛效果完善，而且具有较低浓度可产生感觉1．3观察指标注入局麻药后观察麻药起效时间(注药后患者运动分离特点，目前已广泛用于神经阻滞麻醉J。阿片类药物感患肢沉重、麻木或疼痛减轻)，痛觉消失时间(注药到痛觉完全与局麻药联合用于外周神经阻滞，可以减少局部麻醉药物的用消失)，痛觉持续时间(痛觉完全消失到患者首次感到切口疼量和不良反应，增强阻滞效果，延长麻醉作用时间，并可提供有痛)。麻醉效果判断标准：满意(术中患者自觉无痛)，不需加用效、长时问的术后镇痛J

8、。Stein认为外周神经也存在阿片受辅助药；欠满意，患者微感痛，需加辅助药；不满意，患者感明显体。阿片受体中有、K、8受体参与疼痛调节过程，目前使用最疼痛，追加辅助药后仍不满意，需加用局麻药或改麻醉方法。观多的参与机体疼痛调节的是受体激动剂，比如：吗啡、芬太尼察麻醉期间出现的不良反应，如头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜等。芬太尼是一种常用的脂溶性极强的阿片类药物，容易透过睡、寒战及呼吸抑制等。神经细胞