丁丙诺啡对臂丛神经阻滞麻醉效果的作用分析

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1、丁丙诺啡对臂丛神经阻滞麻醉效果的作用分析【摘要】目的观察丁丙诺啡对臂丛神经阻滞麻醉效果的作用分析。方法行臂丛神经阻滞的患者，按照美国麻醉医师协会（ASA）在ASAI〜II级分类确诊，随机分为观察组和对照组，每组30例，局部麻醉药采用0.15%布比卡因和1%利多卡因制造成混合溶液20ml,观察组应用丁丙诺啡1mg与局部麻醉药混合液，应用于臂丛神经阻滞；对照组单纯应用局部麻醉药混合液，不应用丁丙啡诺。记录术中（麻醉后30min〜1h），术后4、8、12、24h各时间点的疼痛视觉模拟评分评分（VAS评分），同时评估术后镇痛效果持续时间（术

2、毕到术后VAS〉3分的时间），并记录各种不良反应。结果术后观察组在各时间点的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法观察组：注入0.1mg丁丙诺啡+1%利多卡+0.15%布比卡因混合液20ml;对照组:0.15%布比卡因+1%利多卡因混合液20ml。行肌间沟麻醉后注意观察患者有无胸闷、气短及呼吸困难；恶心、呕吐及霍纳氏征等明显不适主诉，术中患者均给予氧气吸入辅助麻醉。1.3观察指标①观察术中（麻醉后30min〜1h），术后4、8、12、24h各时间点的疼痛评分，疼痛程度均采用VAS评分评定，0

3、分为无痛，7分为重度疼痛，10分为剧痛。②术后镇痛持续时间。③不良反应：胸闷、气短及呼吸难；恶心、呕吐及霍纳氏征，头晕、头痛，尿潴留、皮肤瘙痒等。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件对该研究的数据进行统计分析。计量资料以均数土标准差（x-土s）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者于术中均无明显不良反应主诉。两组镇痛持续时间比较，见表1。表1两组镇痛持续时间比较（x-土s，min）组别例数麻醉持续时间观察组30830±463对照组30500±201注：两组比较，P<0

4、.011.2两组各时间点疼痛评分比较，见表2。3讨论臂丛麻醉具有操作相对简单，术中对患者心理及生理影响较小、起效快等优点，但同时臂丛神经麻醉常常出现阻滞不全、效果欠佳等情况，这是临床实际应用中麻醉医生经常遇到的问题，众多麻醉医生多年来也一直研究和探讨如何有效的延长药物作用的持续时间，增强臂丛神经阻滞的疗效及降低或避免术中及术后并发症的发生等一系列方法。从传统意义上讲，阿片类受体常常作用于中枢神经的阿片受体，从而产生镇痛、镇静的作用。丁丙诺啡为阿片受体部分激动剂，具有起效慢，阵痛持续时间较长等特点，其阵痛作用强于哌替啶，与吗啡的药物依

5、赖性相似，注射后期吸收效果较好，并且能够通过血脑屏障及胎盘，由肝脏代谢，通过粪便及胆汁排泄。在临床应用中能够引起心率减慢、恶心、呕吐，并常伴有血压下降、嗜睡及呼吸抑制等并发症。这正是由于阿片类药物主要通过与大脑及脊髓中的阿片受体结合，从而对中枢神经起到强大的阵痛作用。Stein等通过一系列研究证实，周围神经与中枢神经一样，也存在着相应的阿片类受体，相关研究也表明局部麻醉药物作用时加用阿片类药物能够取得良好的麻醉效果。近年的研究则发现，阿片类药物通过活化中枢神经系统以外的阿片受体，可对外周的阿片类受体产生特异性抗伤害作用。已有研究表明

6、丁丙诺啡单独或联合局部麻醉药物在术后硬膜外镇痛时能够取得很好的疗效。丁丙诺啡0.15mg可明显缩短罗哌卡因硬膜外阻滞的起效时间，提高阻滞平面［2］。研究表明，丁丙诺啡的镇痛强度是吗啡的25〜40倍，是哌替啶的300多倍［3］。用少量的阿片类药物就能够产生局部的止痛作用，在局部麻醉药的作用消失后，与阿片类受体相结合的丁丙诺啡，将会发挥比较长时间的周围抗伤害作用，从而可以有效地延长镇痛的时间，为手术后的镇痛提供一些必要的理论依据［4］。这在临床应用中有利于减轻患者手术后的疼痛、心理恐惧等并发症，并有利于患者尽快、尽早的康复。本实验中为了

7、增强臂丛神经阻滞的疗效，通过向局部麻醉药物中加入丁丙诺啡，不仅能够增强其麻醉的疗效，同时能够有效的缓解患者术后的疼痛感。而丁丙诺啡与其他阿片类药物比较不难发现其使用安全，不良反应发生率较低的优点，临床应用中对于呼吸及心率均无明显的抑制作用。总之，丁丙诺啡复合利多卡因及布比卡因对于臂丛神经阻滯，镇痛效果好、能够延长麻醉镇痛的持续时间，并且不良反应发生率较低。参考文献［1］陈业松.罗哌卡冈复合舒芬太尼臂丛神经阻滞麻醉体会.中国医药指南，2009(7)：98-99.［2］于泳浩，闰东来，陈亚军，等.丙诺啡对罗哌卡因硬膜外阻滞起效时间的影响

8、.中华麻醉学杂志，2004(24)：66-67.[3]Wilder-SmithOH,TassonyiE，SenlyC,etal.Surgicalpainisfollowednotonlybyspinalsensitizationbut