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《艾迪注射液联合放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、艾迪注射液联合放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床观察艾迪注射液联合放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床观察李金柱原慧荣吉林市肿瘤医院放射治疗科，吉林省吉林市132002［摘要］目的观察艾迪注射液联合放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效和不良反应。方法48例局部晚期鼻咽癌患者均采用艾迪注射液+调强适形放疗+化疗同步进行。结果患者的1、2、3、4年总生存率分别为100%.92.7%.85%和79%,1、2、3、4年无疾病进展生存率分别为89%、84.5%、74.7%和61%。主要不良反应为黏膜反应、白细胞减少、血小
2、板下降、消化道反应，经对症处理后患者均可耐受。结论应用艾迪注射液联合调强适形放疗加同步化疗治疗中晚期鼻咽癌有较好疗效,可减轻放化疗不良反应,提高患者的生活质量。［关键词］鼻咽癌；放化疗；艾迪注射液冲图分类号］R739［文献标识码］A［文章编号］1672・5654(2013)05(b)-0145-02鼻咽癌在我国以华南，西南各省为高发区。目前，同期放化疗加辅助化疗已成为局部晩期鼻咽癌的标准治疗模式，但同期放化疗不良反应增加,影响病人的生活质量。中药抗肿瘤药物具有祛邪而不伤正气,增强机体免疫功能作用
3、，临床和实验研究表明，多种中药具有放疗增敏作用［1-2］,配合放化疗可以起到增效减毒作用。我们采用艾迪注射液联合IMRT加同步化疗治疗中晚期鼻咽癌取得较好疗效，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料2006年11月—2008年6月，我科收治48例鼻咽癌患者z首诊病理证实,均为鳞癌。病理组织类型高分化鳞癌5例,中低分化鳞癌26例，未分化癌17例。KPS>70,按1992年福州分期3期45例，4期3例。KPS>70。男29例，女19例。中位年龄40岁（17-64岁X患者放化疗前均签署知情同意书
4、。1.2治疗方法①IMRT:采用调强放疗技术，患者仰卧位，身垫平架，头垫C枕，头颈肩热塑面罩固定,增强CT扫描，扫描范围从头顶到胸骨角水平,层厚3mmo靶区勾画遵循ICRU第50、62号报告原则，头颈部MRI检查作为靶区勾画参考。原发月中瘤为GTV1,颈部月中大淋巴结为GTVndoCTV1包括GTV1、颅底、翼鄂窝、咽旁间隙、上颌窦后1/3或鼻腔，下界到舌骨水平及上颈部淋巴结引流区；CTV2为中下颈淋巴结弓I流区。PTV1为CTV1+外放3〜5mm,PTV2为CTV2夕卜放3~5mmo放疗计划采
5、用9个野共面逆向运算,通过剂量体积直方图和各横断面等剂量线分布进行治疗计划平价，多叶光栅静态调强方式进行。处方剂量定义为95%PTV接受的剂量，剂量均匀度93%-107%o鼻咽原发灶剂量72Gy,分33-34次6.6周完成。危及器官限制剂量为脊髓35Gy，脑干50%体积35Gy腮腺50%35Gyo②化疗方案：放疗第一天开始化疗，顺钳30mg/m2,第1-3天静脉注射，氟尿a密卩定1000mg/m2,第1~4天静脉注射;21d为一周期，放化疗期间同步化疗2个周期。③5%葡萄糖注射液250mL加艾迪
6、注射液50mL静脉滴注，1次/d#连用30d。1.3观察指标生存率，急慢性毒副反应,副反应分级采用RTOG标准，主要是黏膜,皮肤,血液和唾液腺。按照世界卫生组织实体瘤疗效评价标准，将增强MRI结果分为完全缓解（CR）,部分缓解（PR）,稳定（SD）和进展（PD）,CR+PR为有效。2结果2.1随访及统计学方法随访至2012年U月，中位随访38个月，随访率100%,生存日期从患者接受治疗之日起计算，采用Kaplan-Meier法计算生存率，生存曲线比较应用Logrank检验。P0.05为差异有统计
7、学意义。2.2疗效全部48例患者按计划均顺利完成治疗。全组患者的1、2、3.4年总生存率分别为100%、92.7%、85%和79%,1、2、3、4年无疾病进展生存率分别为89%、84.5%、74.7%和61%。2.3不良反应黏膜反应I度3例，II度25例，HI度14例，皮肤反应，I度31例，II度10例，m度7例，IV度0例，血液反应I度7例，II度3例，ID度2例，，消化道反应I度36例，II度7例，DI度5例，IV度0例，口干味觉减退I度23例，口度7例。3讨论三维调强适形放疗技术（IMRT
8、）使高剂量区可以在三维方向与靶区形状一致,适形度高,可以最大限度提高月中瘤控制率和降低周围正常组织的照射剂量。一些早期临床应用已初步证实IMRT提高了鼻咽癌的局部和区域控制率[3-5]o但鼻咽癌远处转移率高,文献报道初诊时远转率约5%~11%,AHamd等报道临床远地转移率为36%z而尸检发现转移率更高，可达51%。鼻咽癌远处转移是主要治疗失败原因之一。之前有资料显示，采用联合放化疗治疗晚期鼻咽癌可以降低肿瘤远地转移率，提高局部区域控制率，进而提高总生存率和无瘤生存率[6]。同步放化疗是指在放射
