小儿外科手术的不同麻醉用药方案分析.pdf

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1、医学前沿2014年第4期小儿外科手术的不同麻醉用药方案分析黄志明．邓蕊(广东省清远市人民医院麻醉科，广东清远51l515)【摘要】目的旨在通过对舒芬太尼和瑞芬太尼在小儿外科手术(咽喉部手术)术中、术后的镇痛与镇静作用的观察、分析，进一步探讨不同麻醉用药的最佳方案。方法选择我单~-,'2012年4月至2013年7月间来我单位进行咽喉部手术患3L80例：随机分为舒芬太尼组(40例)和瑞芬太)~8g(40)。观察两组术中、术后患儿镇痛、镇静程度以及血流动力学相关指标。结果拔管5min时，舒芬太尼组平均动脉压(MAP)较基础值无明显差异(P>0．

2、05)；瑞芬太尼则较基础值明显增高(P<0．05)。两组患儿术中血流运力学相关指标则无明显差异(P>0．05)。舒芬太尼纽患儿术．~Ramsay评分较为适中。结论在小儿外科手术中，舒芬太尼和瑞芬太尼均能较好地发挥出其镇痛、镇静作用；但舒芬太尼则在术后麻醉恢复质量及手术安全性上较瑞芬太尼更具优势。【关键词】小儿外科手术；舒芬太尼；瑞芬太尼；咽喉部手术；麻醉用药方案【中图分类号]R614【文献标识码】A【文章编号】1007—4244{2014}04—016—2儿童咽喉部手术多为扁桃体和腺样体摘除术，此类手术要求文中所有相关数据均采用SPSS1

3、7．0进行统计学处理。临床进行麻醉诱导迅速，并具备术中镇痛充分、术后清醒迅速，且2结果无呼吸抑制和躁动等．保留患儿基本保护性反射。由于舒芬太尼2．1两组患儿不同时间点的血流动学对比分析和瑞芬太尼均为阿片受体激动剂，同样具有较短的作用时间及起两组患者在各时间点的HR和MAP变化均有不同，但不具统效快的优点。因此，笔者通过对8O例d,JL~b科手术来对舒芬太尼计学意义；在拔管后5min时，差异明显(P<0．05)。另外，舒芬太尼和瑞芬太尼在术中血流动力学的稳定性、术后麻醉恢复质量分别组的MAP值相对较高，而其HR则相对较慢。详见表1。进行了分

4、析与研究。现将结果报道如下：表1两组患儿不同时间点的血流动学对比分析1资料与方法1．1资料文中资料均源自我单位2012年4月至2013年7月间来我单位进行咽喉部手术患儿80例。男性51例，女性29例；年龄8～12岁，平均年龄(9．3+1．1)岁。其中：41例行腺样体切除术，28例行扁桃体摘除术．11例行扁桃体和腺样体同时切除术。ASA分级，均为I组。并随机分为两组，舒芬太尼组(40例)和瑞芬太尼组(40)。注：与瑞芬太尼比较，▲P<0．05两组资料无差异，具可比性。2．2两组患儿不同时间点的镇静情况对比分析1．2方法舒芬太尼组患儿术后5r

5、ain、15min时镇静评分与瑞芬太尼组两组患儿麻醉方式均为TCI静脉全麻。术前30min时。均予有明显差异(P<0．05)，具统计学意义；术后30min的镇静评分也较以0．01mg／kg阿托品肌注。瑞芬太尼组略高(P>0．05)，不具统计学意义。详见表2。舒芬太尼组：首先，予以0．21xg／kg舒芬太尼：0．8mg／kg阿曲库表2两组患儿不同时间点的镇静情况对比分析胺；1．5mg／kg丙泊酚，缓慢静脉注射。气管插管之后，呼吸机正压通镇静评分舒芬太尼确芬太尼组舒芬太尼组T‘芬太尼组舒芬太尼芬太尼组气(潮气量8-10ml／kg)；呼吸频率为

6、12—16次／min。其次，麻醉维Ramsay2．7~0．3▲1．3~0．22．2~0-3▲1．2~0．21．8士o41．7~0．4持。泵注舒芬太尼O．2txg／(kg·h)；丙泊酚靶控输注，维持效应至浓度为31xg／kg；通过间断追加阿曲库胺以有效维持肌松。第三，术毕注：与瑞芬太尼比较，▲P

7、in、15rain时镇痛效果与瑞芬太尼有明显差异(P<瑞芬太尼组：麻醉诱导：2~g／kg瑞芬太尼：术中：予以舒芬太0．05)，具统计学意义；术后30min的镇痛效果也较瑞芬太尼组略尼泵注O．21xg／(kg·h)：术毕前5min停药。其余均与舒芬太尼组相高(P>0．05)．不具统计学意义。详见表3。同。表3两组患儿不同时间点的镇痛情况对比分析1．3观察指标记录麻醉前基础数值，诱导后为T1、气管插管后为112、插管30min时为T3、拔管5min后为T4。术后5min为T4、15min为T5、30min为T6。分别对两组患儿在以上各时点的H

8、R、MAP、sv02进注：与瑞芬太尼比较，▲P<0．05行记录。并就患儿于T4、T5、T6时点时镇静评分。3讨论1．4统计学由于小儿正处于生长发育阶段，因此在外科手术麻醉时，则16幼专栏201