加减白头翁汤治疗痢疾的临床体会.doc

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1、加减门头翁汤治疗痢疾的临床体会作者：施大军单位：浙江省余姚市中医医院余姚310028【关键词】痢疾;白头翁汤;通因通用痢疾的主要原因是外受寒湿、湿热、疫毒之气，内伤饮食生冷之物、损伤脾胃，气血阻滞,络伤血败，以致脓血下痢。临床上有寒痢、湿热痢、疫毒痢、休息痢、虚寒痢Z分，在治疗上，有“痢无补法”之说，使用清热利湿，导滞通下的方法治疗。笔者根据30多年临床经验，用加减白头翁汤治疗痢疾多获良效。1对痢疾诊疗基本原则1」湿热积滞成，通因通用并对于急性痢疾，采用通因通用法则为临床医生所习用。笔者认为，女I

2、I见腹痛、里急后重，或大便不爽，并夹有粘液，说明大肠湿热积滞不通，可用导滞的方法，待积滞已清，再根据情况调理肠胃。1.2止虚湿热，先攻而后补对于慢性痢疾，虽然已见止虚，仍要辨清湿热积滞是否已清，通因通用之法仍可用之，如补之过早，闭门留寇，后患无穷。慢性痢疾因病久耗伤止气虚象易显，但若见少腹坠胀、大便不爽或大便带有黏液，或里急后重者，可以认为是湿热或寒湿积滞未淸，腑气不畅的依据，不能被虚象所迷惑，以犯&klquo;虚虚实实”之大忌。1.3攻补要辨证，异病治法同虽不是同一病种，如慢性溃疡性结肠炎、慢性肠炎等，但病

3、理相同，也就是同样出现湿热或湿热蕴于大肠的证候，则应异病同治，采用通因通用的治则。伤于气分者为白痢，伤于血分为赤痢，气血俱伤为赤白痢，诊断虽不同，但有相同病理基础，可以“通因通用”之法。同时每个病例又有其各自特殊性，所以同中有异，异中有同，可先攻后补，也可攻补兼施，总Z,温热或寒湿积滞不清，非攻不去。虽有止虚，乃因病而虚，所以治病求本，&Idquo;通因通用”Z法不可忽视，此外，除遵崇“痢无补法”,强调&Idquo;通因通用&「dquo;的作用Z外，还要求止确及

4、吋辨证,做到机动灵活辨证用药。2方药加减白头翁10g、大黄（炭）10g、秦皮10g、黄苓10g、生地黄（炭）10g^白芍15g、当归10g、香附10g、丹皮10g、槟榔10g、阿胶珠10g、白茅根30g、木香6g。方解：白头翁清热涩肠止泻;大黄（炭）荡涤肠胃积滞口可止血潢苓、白茅根淸热利湿，生地黄（炭）、丹皮、阿胶珠、白芍、当归为血分药，凉血活血，养血和血，兼以止血;木香、香附、槟榔为气分药，行气醜脾、消食导滞。加减：热其加蒲公英、马齿觅、赤芍以解毒深入营血;见高热神昏加紫雪散开窍醒神，清营凉血;湿重身重，苔白腻加莆香、

5、惹及仁健脾利湿。3体会治疗急性痢疾，首重清热利湿、解毒导滞，以通为用，适当佐以调和气血之品，帘以《伤寒论》白头翁汤为主加减化裁。白头翁苦寒，有清热凉血解毒之功，大黄专清血分湿热，为治赤痢之要药，兼能达标,宣解毒热,发烧者用之更宜;秦皮苦涩寒,淸热燥湿，微有收敛作用,走里兼能消化肠中湿热，两者配伍,相得益彰;黄柏、黄苓、黄连苦寒淸热，三黄并用，三焦俱清,以求治病彻底,痢疾多表现痛急、热盛、毒深，非药重、专不足以直折其势,以免急性期治疗不彻底，或过早投用固涩之殆，以致留有余邪，后患无穷。对于慢性痢疾,不论“因病而

6、虚”或“因虚而病”,多为湿热不净,中阳不足、食滞不化，只要不是正气虚疲A过，均应先行清解导滞通下，因为邪留肠胃，补之尢益，一般仍用白头翁为主，加酒大黄，以通为先，特别是对于一•些久痢尚带有粘滞不化，里急后重、肛门灼热，更属必要，不町拘于&Idquo;久病必虚&rdquoflfu进补剂，待英热淸滞化，再拟健脾和中、调理肠胃，以善英后。另外，总的治疗痢疾之原则，笔者认为要重视调气和血，即所谓“气调则后重自除，血和则脓血白止。”申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们

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