桂枝汤及其加减方临床治疗体会

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1、桂枝汤及其加减方临床治疗体会【关键词】桂枝汤桂枝汤出自《伤寒杂病论》,原为太阳中风表虚而设,由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成,有解肌发表,调和营卫之功,被后人誉为“仲景群方之冠,乃解肌发汗,调和营卫之第一方也”。《伤寒论》用其调营卫,以治外感,《金匮》则用其治杂病,原方及其加减方在原书中反复出现多达几十次,由于具有外调营卫,内调气血、脏腑的多种功效,后世广泛应用于临床治疗各种疾病。现将笔者在临床上应用桂枝汤以及加减方治疗杂病的体会,报告如下。1痹证患者,男,36岁,农民,于XX年12月26日来诊。主诉双下肢有酸麻

2、无力、冰凉刺骨等很难形容的不适感觉,近半年加重。现病史:患者平素怕凉,不耐劳作。半年前因天热洗凉水澡后,出现双下肢酸麻无力、手足不温、出汗少等不适的感觉,白天轻,休息及傍晚加重,发作时经捏拿、击打局部则感舒适,严重时需下床活动肢体方可缓解,反复发作,影响睡眠。当地医院以中西药治疗均效果不明显,后到某大医院检查头颅CT、核磁、肌电图等检查均为正常。现烦躁,怕凉、手足不温、双下肢酸麻无力、出汗少。舌质淡红,苔薄白,脉缓弱。西医诊断:双下肢麻木无力原因待查。中医诊断为痹证,证属阳气不足,腠理疏松,外感风寒湿邪,营卫失调。先

3、以桂枝汤解肌祛风,调和营卫。药用桂枝15g,白芍15g,甘草8g,生姜10g,大枣10枚,防风10g,葛根12g,服药1剂后,双下肢微微汗出,酸麻无力感减轻,精神好转,说明药已中的,改用黄芪桂枝五物汤加减以温阳行痹、益气活血、调和营卫,用肉桂10g易桂枝,去甘草,加赤芍12g,炙黄芪50g,白芍20g,当归15g,川芎15g,茯苓20g,羌活20g,独活20g,威灵仙20g,牛膝30g,寄生30g,生姜10g。服用7剂后酸麻无力、怕凉感明显减轻,已有汗出,发作次数减少,以上方加减治疗2个月余上述症状已无,嘱原方配成丸

4、药继服2个月以巩固疗效。按:痹证发病外因为风寒湿三气杂合而至,其内因为营卫失调。此案患者由于体质素亏,卫气营气俱不足形成营卫不和,加之感受外邪所致。治疗上先用桂枝汤调和正气,使卫阳得以宣通以散邪,待外邪减轻后再用黄芪桂枝五物汤,增强其益气温阳,调和营卫,活血养血,疏利筋脉之力。方中用黄芪补气,鼓舞卫气使血行流畅,肉桂温经通阳,白芍和营养血活血,姜枣调和营卫,茯苓健脾祛湿,羌活、独活、防风、威灵仙祛湿活络,葛根轻扬发散,开腠理以取微汗,使邪随汗出而解,牛膝、寄生补益肝肾祛风湿,当归、川芎养血活血,炙甘草益气和中,调和诸

5、药。全方共奏调和营卫、益气通阳温脉之功,旨在用益气方法来补虚行气,温煦活血,使气行则血行,则疾病痊愈。自汗证患者,男,74岁,XX年12月10日初诊。主诉自汗多汗。现病史:患者平素活动即气短、容易出汗,不久前行肺部肿瘤手术,近日由于感冒发热服用解热镇痛的药物后,感冒的症状基本消失,但气短、汗出加重,周身不适,虽处寒冬但仍每日出汗,严重时则将内衣湿透,恶风怕冷,口干,饮食二便正常,舌淡苔薄白,脉濡缓。西医诊断:植物神经功能紊乱。中医诊断:自汗证。证属阴阳两虚,营卫失和。治宜温阳固表止汗,益气养阴。方用桂枝加附子汤加减。

6、药用桂枝15g,白芍15g,甘草10g,生姜5片,大枣4枚,炮附子10g,浮小麦30g,煅龙骨30g,煅牡蛎20g,麻黄根15g。水煎服,每日1剂。服上方3剂后,汗出症状已有所好转,恶风怕冷症状已消失,仍有气短,二便正常,舌淡苔白。原方基础上加黄芪30g,炒白术15g,防风10g。服药10剂后病情进一步好转,效不更方,继服10剂。1个月后随访已如常人。按:患者由于年高体弱,又经手术创伤,感受外邪后,发汗过度,损伤卫阳,阳虚不能摄液则营阴不能内守,致阴阳两虚,阳虚较重,治当温卫阳益营阴并举。故以桂枝加附子汤温阳固表,调

7、和营卫,加牡蛎、龙骨、浮小麦、麻黄根敛汗止汗。《伤寒论》第20条:“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之”。颈椎病患者,女,37岁。XX年9月11日初诊。头晕、颈项强痛半年加重近1个月。半年前因突然回头而突发头晕、左侧颈肩部疼痛、呕吐,到医院诊治,照X线片示颈4~6椎体均可见骨质增生改变,颈椎生理弧度变直,诊断颈椎病。予神经妥乐平静脉点滴,口服敏使朗、弗瑞林等药物治疗,病情好转,但平素仍不敢吹空调,睡眠稍不注意即发病。现患者颈部僵硬,肩背酸痛,转头时更加明显,且时有响声,舌

8、质暗淡,苔薄腻,脉细涩。诊断为颈椎病。证属阳气不足,气血痹阻,经脉不利。治宜疏风活血,通络和营。方用桂枝加葛根汤:药用桂枝10g,羌活10g,防风10g,片姜黄10g,川芎10g,地龙10g,赤芍15g,葛根30g,丹参30g,威灵仙20g,大枣5枚,生姜5片。服3剂之后疼痛减轻,原方去地龙,加茯苓20g,服用7剂后疼痛明显缓解,原方继服10剂

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