桂枝汤加味治疗心衰的临床体会

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1、桂枝汤加味治疗心衰的临床体会桂枝汤加味治疗心衰的临床体会笔者临床用桂枝汤加味治疗II级以上心衰病人，均取得了满意疗效。桂枝汤原方：桂枝log,白芍10g,炙甘草8g,生姜3片，大枣6枚。临床或加附子或加人参或加五味子等，视不同症状而选择用药。桂枝汤乃仲景名方，立方严谨，用药精良，全方虽然仅用5味药物，但确实具有“外证得之解肌和营口内证得之化气和阴阳”之能。临床应用无不应验，虽不能一药而愈，但短期内确能收到良好的治疗效果。笔者体会到了“内证得之化气和阴阳”旨意所在及临床意义,在此仅举几例较有代表性的病案讨论。典型病例例1：患者，女，38岁。发热有汗，而色无华，说话时语

2、声低微，自述头痛难忍，而且经常头痛发热伴随有汗，动则心慌气喘，生活勉强自理，睡眠质量差，如此反复3年有余，痛苦不堪。月经量少稀薄。曾做心电图、彩超等检查，均未发现异常，多处治疗效果都不理想。脉细数，一息8〜9至。此例病人头痛、发热、汗出颇似桂枝汤证。反复感冒且自汗是卫气虚弱，嗾理不固所致：而色不华、月经量少稀薄的主要原因是营血不足而引起。久病更能耗气伤血，因而血虚神怯、心慌气短。病人当时体温38.9°C,脉搏180次/min以上，且汗出而凉，应当急护心气。方用桂枝汤加附子15g（先煎）、人参30g以固阳气而强心,五味子10g>生牡蛎30g敛阴止汗。嘱病人先服3剂，服

3、药后避风。3天后病人复诊，说服药1剂后头不痛，热退身凉，3剂药服完感觉身体轻松，心慌感消失，汗出止。此时病人脉象较缓和，一息5〜6至。再服10剂用于善后：桂枝10g,白芍10g,炙甘草8g,大枣6枚，生姜3片,人参10g,白术10g,防风10g,黄罠15g。例2：患者，男，72岁。因胸闷心慌，纳少便瀟而来就诊。病人口述几年前在市医院查出有冠心病，平时常服丹参滴丸、地奥心血康来维持治疗。近LI因和家人生气后感到胸闷加重，时而伴有心慌，食量减少，体力不支，稍活动即感觉明显的心慌气短。刻诊：面色不华，触诊面部有指压痕，四肢不温，脉细弱而时一止。此乃心脾气虚营血不调，气机受

4、阻是导致血脉不畅Z病因。试用桂枝汤化气和营调其血脉，加口术、砂仁、茯苓而醒胃健脾祛湿，加酸枣仁、远志、元胡理血安神定志。处方：桂枝10g,口芍10g,炙甘草8g,大枣6枚，生姜3片，口术10g,砂仁8g（后下）,茯苓12g,酸枣仁12g,远志12g,元胡10g。上方嘱服10剂。再诊吋症状若失，病人说已能生活自理并从事•般体力劳动。例3：患者，男，68岁。患肺心病十余年。面色晦暗，口唇青紫，十指不温，呼吸吋张口抬肩深而远，脉结代沉细，吋出冷汗，情形危急。促其住院治疗，因家中困难，病人家属恳请服用中约治疗。观其病虽在心肺，但久病及肾，下元亏虚肾阳衰微，所以阳气衰微而不能

5、温熙运行气血，故见四肢不温而唇口青紫，元气虚损不能纳气，所以呼吸深远张口抬肩。于是遣药10剂；桂枝10g,白芍00g,炙甘草8g,生姜3片，大枣6枚，附子15g,肉桂8g,蛤粉1对（研末冲服），人参15g,五味子12go用桂枝汤意在化气和血，附子、肉桂强心而生阳，人参、蛤盼、五味子补益肺肾且敛气止汗。10d后复诊，病人唇口色青见轻，十指稍温，呼吸稍平稳，冷汗止且食欲有增。守原方不变，减附了、肉桂用量，意在缓缓生阳，另加炙桑口皮祛痰。嘱其再服20剂。例4：患者，男,62岁。有肺气肿病史。近月来病情加重，身感乏力，食欲不佳，动则心慌汗出，呼吸吋张口抬肩且声高气粗，咳吐泡

6、沫样粉红色痰，口唇色青，面部肿，指压有痕，脉促，一息6〜7至。证属上实下虚，当泻肺实补脾肾，固卫调营敛汗。处方：桂枝10g,口芍10g,炙甘草8g,生姜3片，大枣6枚，黄茯30g,口术10g,茯苓12g,尊茁子10幻五味子10g,莱膿子12g,附子15g（先煎），嘱服10剂。二诊时病人症状见轻许多，口唇色淡，痰量减少且无粉红色痰，体力增强，食量增加，面部肿消。讨论桂枝汤不但能解表，更能通调气血平衡阴阳，气血通调无碍，有益于脏腑功能的正常运行。以通畅为顺，以平衡为期，桂枝汤确具有这些功能。至于用桂枝汤加减变化使用，《伤寒论》中详细论述甚多。总Z,抓住主症，灵活遣药，即

7、不失应用桂枝汤的证治准则，乂不拘泥于桂枝汤的条文所限，能把桂枝汤的应用范围和真谛发挥岀来。