加减白头翁汤治疗痢疾的临床体会

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1、加减白头翁汤治疗痢疾的临床体会【关键词】痢疾;白头翁汤;通因通用痢疾的主要原因是外受寒湿、湿热、疫毒之气，内伤饮食生冷之物、损伤脾胃，气血阻滞，络伤血败，以致脓血下痢。临床上有寒痢、湿热痢、疫毒痢、休息痢、虚寒痢之分，在治疗上，有“痢无补法”之说，使用清热利湿，导滞通下的方法治疗。笔者根据30多年临床经验，用加减白头翁汤治疗痢疾多获良效。　　1对痢疾诊疗基本原则　　1.1湿热积滞成，通因通用并对于急性痢疾，采用通因通用法则为临床医生所习用。笔者认为，如见腹痛、里急后重，或大便不爽，并夹有粘液，说明大肠湿热积滞不通，可用导滞的方法，待积滞已清，再根据情况调理肠胃。　　1.2

2、正虚湿热，先攻而后补对于慢性痢疾，虽然已见正虚，仍要辨清湿热积滞是否已清，通因通用之法仍可用之，如补之过早，闭门留寇，后患无穷。慢性痢疾因病久耗伤正气，虚象易显，但若见少腹坠胀、大便不爽或大便带有黏液，或里急后重者，可以认为是湿热或寒湿积滞未清，腑气不畅的依据，不能被虚象所迷惑，以犯“虚虚实实”之大忌。3　　1.3攻补要辨证，异病治法同虽不是同一病种，如慢性溃疡性结肠炎、慢性肠炎等，但病理相同，也就是同样出现湿热或湿热蕴于大肠的证候，则应异病同治，采用通因通用的治则。伤于气分者为白痢，伤于血分为赤痢，气血俱伤为赤白痢，诊断虽不同，但有相同病理基础，可以“通因通用”之法。同

3、时每个病例又有其各自特殊性，所以同中有异，异中有同，可先攻后补，也可攻补兼施，总之，温热或寒湿积滞不清，非攻不去。虽有正虚，乃因病而虚，所以治病求本，“通因通用”之法不可忽视，此外，除遵崇“痢无补法”，强调“通因通用”的作用之外，还要求正确及时辨证，做到机动灵活辨证用药。　　2方药加减　　白头翁10g、大黄(炭)10g、秦皮10g、黄芩10g、生地黄(炭)10g、白芍15g、当归10g、香附10g、丹皮10g、槟榔10g、阿胶珠10g、白茅根30g、木香6g。方解：白头翁清热涩肠止泻;大黄(炭)荡涤肠胃积滞且可止血;黄芩、白茅根清热利湿，生地黄(炭)、丹皮、阿胶珠、白芍、

4、当归为血分药，凉血活血，养血和血，兼以止血;木香、香附、槟榔为气分药，行气醒脾、消食导滞。加减：热甚加蒲公英、马齿苋、赤芍以解毒深入营血;见高热神昏加紫雪散开窍醒神，清营凉血;湿重身重，苔白腻加藿香、薏苡仁健脾利湿。　　3体会3　　治疗急性痢疾，首重清热利湿、解毒导滞，以通为用，适当佐以调和气血之品，常以《伤寒论》白头翁汤为主加减化裁。白头翁苦寒，有清热凉血解毒之功，大黄专清血分湿热，为治赤痢之要药，兼能达标，宣解毒热，发烧者用之更宜;秦皮苦涩寒，清热燥湿，微有收敛作用，走里兼能消化肠中湿热，两者配伍，相得益彰;黄柏、黄芩、黄连苦寒清热，三黄并用，三焦俱清，以求治病彻底，

5、痢疾多表现痛急、热盛、毒深，非药重、专不足以直折其势，以免急性期治疗不彻底，或过早投用固涩之品，以致留有余邪，后患无穷。对于慢性痢疾，不论“因病而虚”或“因虚而病”，多为湿热不净，中阳不足、食滞不化，只要不是正气虚疲太过，均应先行清解导滞通下，因为邪留肠胃，补之无益，一般仍用白头翁为主，加酒大黄，以通为先，特别是对于一些久痢尚带有粘滞不化，里急后重、肛门灼热，更属必要，不可拘于“久病必虚”而进补剂，待其热清滞化，再拟健脾和中、调理肠胃，以善其后。另外，总的治疗痢疾之原则，笔者认为要重视调气和血，即所谓“气调则后重自除，血和则脓血自止。”3