心脑血管疾病治疗中他汀类药物的使用误区.doc

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1、心脑血管疾病治疗中他汀类药物的使用误区摘要：社会经济的快速发展，大大改变了人们的生活方式，生活水平得到很大的提高。但是，随之而来的是我国血脂异常的人群趋势呈上升的状态，有非常严峻的挑战。心脑血管疾病的发生是多危险因素引起的一类慢性疾病，血脂异常是诱发此疾病病发的重要因索。而根据大量临床证明，他汀类药物是最常用且疗效最有效的一种调脂药物，目前也是唯一一种可以使心脑血管疾病患者死亡率降低的调脂类药物。尽管它的作用得到了重视，但是其在临床应用误区仍很明显，对于其的合理利用有很大的干扰性。本文针对这一问题进行了分析和探讨。关键词：心脑血管疾病；他汀类

2、药物；使用误区随着医疗水平以及技术的不管提高和应用，心脑血管疾病的治疗也采用了血管的重建治疗方法，使治疗效果得到极大改善，但是其的应用在临床上却有很大的局限性。有必要以血管新生为出发点寻求更实用、方便且有效的药物来代替生长，而他汀类药物在心脑血管疾病中的预疗效果，明显的可以使疾病的发生几率及死亡率降低。1他汀类药物适用对象误区根据有关的研究提出他汀类药物会提升患者空腹其血糖的水平，所以，有些人会觉得他汀类药物并不适用于糖尿病类患者，但这种说法是不科学的。因为，目前的大量研究已经证实了他汀类药物并不会提高患者的血糖，反而对于空腹血糖非正常、糖耐

3、量降低以及糖尿病类患者的预后有较明显的改善，使这类患者的心脑血管疾病的风险降低，在其患者的一级及二级预防发挥积极效果。所以，他汀类药物影响血糖正常代谢水平还需要得到进一步的试验证实。2他汀类药物调脂疗效的误用相关的临床试验证明，他汀类药物被大量的应用于心脑血管疾病的一级及二级预防。专业性不太强的一些医师，在对患者调脂药物的应用所参考标准为血脂的化验，如果血脂表现为正常，则会认为调脂药物的不适用。但是血脂所检查的指标对于不同患者而言，水平也是有差的。患者不同疾病其是否伴有心脑血管的危险因素，英血脂的标准也是不同的。比如LDL-C举例，正常人应在

4、4・6mmol/L之下，而若患有高血压患者则应低于3.38mmol/L,冠心病患者或心肌梗死病患则应低于2.6mmol/Lo可以看出，对于健康的人而言其标准的血脂范围，对于患有冠心病、糖尿病或者心肌梗死疾患者群而言已经超出正常范围了，因此，应对其应用他汀类药物来进行调脂的相关治疗。3他汀类药物调脂治疗时主导方向的误区血清TC指的是血清中的脂蛋白其含有的各类胆固醇的总和，也包括胆固醇酯以及游离胆固醇。一般情况下，血清TC等于HDL-C与LDL-C与VLDL-C之和，而血浆屮的胆周醇70%都位于LDL,单纯的高胆固醇血症，其血浆中胆固醇的浓度降升

5、是同血浆的LDL的水平为一致性。而高TC血症其最大的危害是容易诱发心脑血管疾病及动脉粥样硬化；低TC血症则主要是慢性消耗类疾病的诱因。而研究证实，动脉粥样硬化同样也属于慢性炎症疾病，LDL则是具得以维持的最基础的耍素。LDL可以由血管内皮入侵到血管壁内，而在内皮滞留下的LDL则被氧化，巨噬细胞会将其吞掉而促使泡沫细胞的形成，继而增多且进行融合，这就是动脉粥样硬化的脂质的核心。而LDL的代谢是较简单的，并且胆固醇的含量占50%左右。大量研究得知LDL-C的降低是心脑血管疾病治疗的至关点，在对于患者采用调脂治疗的时候，应该将首要冃标定位于LDL-

6、C的降低，同时也要了解病患是否同时存在有除LDL-C之外的其他危险因素。只有对此进行综合性考虑，才可以判断出患者其病情状况，合理调整其LDL-C值。4调脂药物对于HDL-C影响的认识误区目前临床上比较常用的调脂药物有他汀类、贝特类药物和烟酸、胆酸隔置药剂。烟酸作用于降低肝脏对于高密度脂蛋白的清除，且可以使肝酯酶其活性降低，血浆含有的IIDL-C其分解和VLDL合成都可以得到减少［1］。人体内的VLDL其合成的减少可以使HDL中的胆固醇酯交换到VLDL而达到减少的目的，从而可以使HDL-C得到提升。胆酸隔置剂本身是可以促使载脂蛋白合成作用，并且

7、可以使肠道内新生的HDL-C刺激英合成。贝特类药物的提升HDL-C能力是与其TG水平降低有关联，而且贝特类药物也可以使血浆脂蛋白酯酶其活性得到增加以及载脂蛋口刺激其合成，从而达到HDL-C提升冃的。他汀类药物则是利用胆固醇酯及转运蛋白的活性的降低来使HDL-C值提升。上血所描述的这4类调脂类药物都可以达到HDL-C水平捉升的目的，但是其疗效也是有所差别的，依次排序如下：胆酸隔置剂作用为5%,他汀类药物达10%,而贝特类药物为20%,烟酸则达20%〜30%。而烟酸的使用会有一些不良反应状况发生，比如面红耳赤，而胃肠道对其的反应更加使患者很难坚持

8、长时间的服用，临床上目前最常用的药物为贝特类用以提升IIDL-C的水平。如果是患者单纯的只是IIDL-C偏低，则应首选药物为贝特类或者是烟酸进行治疗；而患者为升高其