经深静脉置管与经浅静脉采血测定老年肿瘤患者凝血指标的对照研究.pdf

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1、浙江l临床医学2O14年8月第16卷第8期-1343·经深静脉置管与经浅静脉采血测定老年肿瘤患者凝血指标的对照研究陶建根王升晔★老年肿瘤患者的凝血功能常需频繁测定，血样采集一般后的深静脉与常规浅静脉穿刺测得的5项凝血指标参数的通过浅静脉穿刺抽取，这会给患者带来痛苦和不适，即使对Bland—Altman散点图分别见图1～5。埋有深静脉置管的患者，因为考虑到肝素钠封管可能对凝血表1两组数据的Poarson积差相关系数功能的影响，临床上一般也不采用经深静脉抽取血样，但这并没有得到循证医学的证据支持。本文通过对40例老年肿瘤患者经深静脉置管和经浅静脉穿刺两种方法抽取的血样

2、标本进行凝血指标检测的结果比较，旨在探讨两者有无相关性与一致性。1临床资料1．1一般资料选取2011年1月至2012年6月在浙江省某三甲医院的4O例老年肿瘤患者，均为汉族，男性24例，女性16例，年龄65—75岁，中位年龄71．5岁(95％CI：6976，SD=6．8799)。其中14例为肺癌患者，16例为结肠癌患者，5例为食管癌患者，5例为鼻咽癌患者。所有患者深静脉置管均未出现静脉血栓及心血管并发症。1．2方法患者均经签署知情同意书。抽取每位患者同一围1PT的Bland-Altman~点图图2TT的Bland—Altman散点图时段的2份血样标本，行凝血指标的检

3、测。经肝素钠封管的深静脉(股深静脉或颈深静脉)置管抽取的血样标本设为研一一一⋯0．8一一究组，经对侧手臂浅静脉穿刺抽取的血样标本设为对照组。0、⋯⋯立盥⋯⋯⋯轴H凝血指标包括凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTF)、国际标准化比值(INR)和纤维⋯≈．蛋白原水平(FIB)。所有患者除接受肝素钠封管外，不接受椰*札一#)m●其他口服或静脉抗凝、溶栓等治疗；有自发出血倾向的患者图3APTT的B1dAltman散点图图4INP-的Bland—Airman散点图及对肝素钠注射液过敏的患者除外。抽取血样标本的时间离肝素钠封管>2h。3讨论1．3

4、统计学处理两组血样标本的5项凝血指标用Pearson积差相关系数与Bland—Ahman进行数据分析，应用SPSS本研究通过对经肝素钠16．0统计软件；用MedCalc12．7．0进行Bland—Altman分析和封管的深静脉置管与经常规作图。浅静脉穿刺两种途径抽取的静脉血样标本行凝血功能监2结果测，用Pearson积差相关系数观凝血指标除FIB外，其余4项平均值均在实验室参察到两组数据有很好的相关性，同时用Bland—Ahman法分考值范围内。两组5项凝血指标的Pearson积差相关系数r析两种途径测得凝血指标的一致性。Bland—Altman方法是利为0．89

5、920．9988，提示两组有很好的相关性(见表1)。用用原始数据的均值与差值做散点图，计算差值的均数以及差Bland—Ahman方法分析两组指标的一致性，经肝素钠封管值的95％分布范围，分析散点的分布与一致性界限的位置关系，在临床中适用于对测量结果一致性的评价。在Bland—Altman图形中，如果位于一致性界限范围内的点占所有点的基金项目：2013匀f江省医药卫生—般研究计划(编号：2013KYB062)95％以上，同时一致性界限不超出专业上可接受的临界值范作者单位：314201浙江省平湖市第二人民医院(陶建根)围，则可认为两种方法的一致性较好⋯。在图1、图2、

6、图310022浙江省肿瘤医院(王升哗)3和图4中可以看出，均仅有2．5％(1／40)的点在95％的一通讯作者·1344·浙江临床医学2014年80q第16卷第8期曾映琼何蓉周永花曹堵刘惠玲陈理兰妇科恶性肿瘤在妇科病中是较为严重也较为常见的一类1临床资料疾病，给患者带来严重的身心创伤1'2]。目前，化疗是治疗1．1一般资料选取2011年1月至2013年1月本科确诊肿瘤的常见手段之一，但是药物对患者的胃、肠刺激较大，的妇科恶性肿瘤患者100例，应用随机数字表法将其分为对常有恶心、呕吐等反应。呕吐、恶心等不良症状会严重影响照组和观察组，各50例。观察组患者年龄26—62

7、岁，平均患者的心理健康，继而影响治疗效果【3]。因此，对恶性肿瘤(41．81±2．33)岁；子宫颈癌12例，子宫内膜癌13例，绒患者进行心理干预也是治疗的重要组成部分，但常规的心理毛膜癌14例，输卵管肿瘤11例。对照组患者年龄25—64岁，干预效果不是很明显。本科将循证护理应用于恶性肿瘤药物平均(42．14±3．58)岁；子宫颈癌患者13例，子宫内膜癌化疗患者的心理干预，已取得较好效果。报告如下。13例，绒毛膜癌l2例，输卵管肿瘤12例。两组患者年龄、病情等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。作者单位：518109深圳市宝安区龙华医院妇一科1．2护理干预对照组患

8、者采取常规