icu患者经颈内静脉途径中心静脉置管术的护理

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1、ICU患者经颈内静脉途径中心静脉置管术的护理【关键词】ICU经颈内静脉途径中心静脉置管术临床应用护理一中心静脉置管的途径　　一般包括4种途径：经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、及颈外静脉途径穿刺。在这4种途径中经颈内静脉途径置管刺激性小、置管时间长，置管后患者的活动不受影响，相对不易造成自发性气胸，操作技术容易掌握等优点，因此临床上采用的比较多。二中心静脉置管前的护理1.心理护理：耐心向患者讲解置管的目的、作用及注意事项，以取得患者的合作，减轻患者的紧张情绪。2.穿刺前的准备：行颈内静脉穿刺时，应让患者去枕平卧，颈背下垫一小枕，使穿刺点向前挺出，穿刺侧上肢外展90°，头转向对侧

2、45°～60°，头低足高20°，以吸气末可见颈内静脉充盈为妥，有严重呼吸困难不能平卧的患者，可行半卧位或坐位穿刺置管。3.心律失常、心绞痛：心律失常及心绞痛主要是因为钢丝及导管的不良刺激引起。应避免钢丝和导管置入过深，一般置入深度为12～13cm，心电图异常者，可在心电监测下进行穿刺术。三置管过程中的护理穿刺时要严格执行无菌技术原则，尽量减少人员走动，与手术者密切配合，正确选择穿刺点，尽量提高一次穿刺成功率。四置管后导管的护理1.预防感染：感染是中心静脉置管的主要问题，所有静脉置管操作时应严格执行无菌操作规程和手卫生，接触病人和操作前后应洗手或手消毒；注意营养液无菌配制、导管

3、插入部分与皮肤出口处的接触等。对于短期留置的血管内导管，皮肤定植细菌通过皮下隧道移植到导管尖端，随后引起感染，为最常见的感染途径（通常置管后10天以内发生感染）；对于长期留置导管，导管头被细菌污染，导管腔发生细菌定植，引起感染（通常置管30天以后发生感染；较少情况下，血行播散的细菌可种植于血管内导管，形成新的感染灶。导管感染的诊断依据①局部红肿、疼痛，局部观察：观察伤口有无红、肿、热、痛，有无渗血、渗液，以便及时处理，局部适度按压，24h内局部用冰敷，减少出血；24h后局部用湿热敷，以利血肿消散；②皮下隧道有脓性分泌物；③血培养阳性；④出现与透析相关的周期性畏寒、寒战、高热，

4、血象升高。预防感染的方法：静脉留置引起的局部感染或全身感染是导管使用中最重要，最严重的并发症，是导管废用的主要原因之一。换药在颈内静脉留置的护理中起到十分重要的作用，正确的换药方法能有效地预防感染，延长置管时间。目前我们采用的换药方法是：0.5%碘伏局部消毒，用3L一次性敷贴固定，每周换药3-5次，做好无菌操作，减少导管感染的关键是无菌操作，所有的操必须具有无菌观念，操作前后要洗手，操作过程中需要戴口罩。对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点，怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，拔出后用无菌专用敷贴或无菌纱布敷料覆盖穿刺部位，但不要为预防感染而定期更换

5、导管。2.导管脱出、裂断：由于颈部活动度大，出汗易致贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中，尤其是翻身叩背及其他生活护理时，不慎易将导管拉出等均是导管脱出的原因。导管出皮肤的出口处可用丝线缝合双道结扎固定在皮肤上，不仅护理方便，且患者活动的受限制程度降低，避免了导管的脱出。3.保持导管通畅：防止导管滑出、折叠、扭曲，防止液漏，操作时动作轻柔，防止牵拉静脉导管，嘱患者睡眠时取平卧或健侧卧位，防止导管压迫或移位，在输液的过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。4.管腔堵塞：导管管腔堵塞是长期应用静脉治疗或遇到的又一重要问题，常常因此而需要换管或重新穿刺。一般认为引起

6、导管堵塞的原因包括血块、纤维素血栓形成或药物沉积。因此每当完成输液后要用封管液封管：①生理盐水②肝素钠溶液。封管方法：采用肝素稀释5ml或者生理盐水5ml经头皮针正压封管，无论采用生理盐水或肝素钠溶液哪一种药物封管，均需掌握正确的封管方法即正压封管法，应边拔针边推注入，否则，拔针时所产生的回吸力可使血液至套管针内，造成堵塞。5.预防发生空气栓塞：空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症，一旦输液装置脱离，空气将随着患者的呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重后果。因此，应加强巡视，尤其当应用肝素帽及三通时要衔接牢固。6.病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，避免导管浸入水中。7.输

7、液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。8.ICU专职护士负责留置导管的日常护理；尽早拔除导管。