系统性红斑狼疮的病理分型与临床治疗观察.doc

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1、系统性红斑狼疮的病理分型与临床治疗观察【关键词】红斑狼疮病理治疗观察系统性红斑信息论狼疮是年轻女性中多发疾病，随着病情的进展，几年均伴有肾脏的病理改变，现对有肾损害表现的狼疮性肾炎病理。本研究分析了SLE肾炎患者的病理分型并通过随之方探讨狼疮性肾炎的病理方案：1对象与方法1.1病例选择符合42项或以46例患者符合，1982年美国风湿病学会修订的SLE诊断标准，具备完整的临床及肾脏病理资料、肾功能正常。1.2肾外表现皮肤改变、观察皮肤病变、关节病变。1・3实验室指标血常规,尿常规,SCR、BISN、ZS-DNA、血清抗核抗体。1.4肾脏病理进行光镜免疫光及电镜检查，按1982

2、年WHO病理分型标准，并判定病理改变的活动指数(A2)和慢性化指数(C2)o1.5分组治疗方法激素+环磷酰胺，27例给予的lmgld-1.kg-1治疗。环磷著酰胺200mgd-14-盐水500ml隔口静点。环磷酰胺总量6g。激素+磷胺+骁悉组给予lmgld-1.kg-1治疗。环磷著酰胺200mgd-l，总量6g骁悉0.5go1-4次口服，全部情况风见图一。1.6随诊每2—3个月门诊或电话29例随诊1次，或按病情随诊。1.7统计分析计量资料以土S表示。组间差异使用I•检验或X2检验。2结果女:男=9.8：1,平均年龄29.77±8.81岁。2.1一般情况肾活检前病程32±10

3、.5个月，随访问时间(51.35±25.1)月。2.2临床表现。临床免疫学检查，补体降低占100%；ANA及抗ds-DNA抗体阳性分别为96%及91%,免疫球蛋白紊乱占80%。2.3病理II型26例，III型7例,IV型5例,V型8例。46例AI值低于3分52.2%,4例AI值4-6分，2例AI值大于6分，32例d值占0分占69.57%,8例CI值1-3分17.39%,6例4-6分占13.04%。32例免疫荧光100%阳性，免疫沉淀物依次为2gA86.5%,7gM84.1%,C380.1%,2gG89.5%电镜下以电子致密物在内皮下系膜区沉积占62%,系膜改变59.2%oO

4、3讨论木组肾脏病理类型以II型LN最为常见，预后较好，平均随坊期(51)月。五年生存率99%,比报道高，随访过程中23例尿验异常，有十例血肌酊上升。冃前对狼疮性肾炎治疗方案，仍存在争议。Fout等认为适当的激素治疗能保护肾功能，只有弥漫增殖病变需要免疫抑制治疗。陆抬等发现，无论有否临床肾损害表现，激素联合环磷酰胺治疗能提高SIN患者存活率，有利于改善预后。骁悉是一种霉酚酸(MPA)前体，MPA是一种次黄瞟吟单核昔酸脱氢酚抑制剂，选择抑制TB淋巴细胞增殖，能够减少肾小球免疫球蛋白沉积和间质浸润能影响T细胞介导的自身体免疫反应，从而降低疾病的严重程度。抑制系膜细胞增生，减少，肾

5、脏TCAM-1,CD18和CD116质纤维化木研究显示，激素联合环磷酰胺+骁悉治疗组在随访过程中出现尿检异常及肾功能恶化的情况明显低于激素+环磷酰胺治疗组。提示对SLN患者激索联合环磷酰胺治疗有更显著的肾脏保护作用，能明显延缓肾脏损害的进展0参考文献[1]邹万忠王海燕•狼疮肾炎病理学分类的演变和现状[J]•中华肾脏病杂志.[2]顾越英叶霜•狼疮肾炎病理分型新进展的启示[J]•中华风湿病学杂志•⑶许韩师叶任高•狼疮肾炎的发病机制和治疗进展[J]•新医学.