腋臭外科治疗的临床与病理观察

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1、腋臭外科治疗的临床与病理观察鲁开化彭湃刘斌潘勇廖文俊郭树忠刘丹（第四军医大学西京医院1.整形外科研究所；2.皮肤科陕西西安710032）［摘要］冃的：探讨既口J达到治疗彻底、疗效持久、局部美观，又无功能影响、为大家公认的腋臭外科手术术式。方法：对临床588例病例

2、叫顾总结及30例病理组织进行观察对比分析。结果：四种主要手术方法（术式）中传统的腋臭根治性切除术272例（其中一半行Z成形术）治疗彻底，只有3例（1.1%）有残留气味，但切口瘢痕长，要求修复瘢痕者有36例（包括外院手术后）。吸刮抽吸术46例中治

3、疗不够彻底近期发现残帘气味者就有5例。超声抽吸者共43例，经过病理学检查30例中有22例有顶泌汗腺残留，说明单靠超声不能达到治疗1=1的。腋駕皱叢横形小切口分二层修剪掏出术共227例，有3例有残留气味，但从2007年后进--步改进修剪技术后从病理学观察证实可以达到无顶泌汗腺残留。结论：改良后的腋窝皱製1〜2个横切口（2.5〜3cm），翻转皮瓣分二层剥离修剪（简称小切口分层修剪术）可以达到清除大小汗腺，使治疗彻底、并发症少、疗效持久、外形美观、无功能影响的效果。［关键词］腋臭；顶泌汗腺；切除术；修剪术［中

4、图分类号1R622［文献标识码］A［文章编号11008-6455（2008）10-1421-04腋臭是临床上的常见病，随着人民生活水平的提高，要求治疗者口益增多。腋臭的治疗方法与术式繁多，国内外文献很多［1-4］,说明至今仍未找到一种疗效持久、痛苦小、并发症少，既达到治疗彻底、局部美观、无功能障碍、乂为大家公认的方法。为此作者对常用的几种手术方法（术式）作了临床与病理学的观察，现报道如下。1临床资料2004年〜2008年6月，我科门诊手术的腋臭病人共635例，除再次治疗与瘢痕修整者47例外，初期治疗共5

5、88例，年龄10〜50岁,以18〜30岁者居多（占80%以上）。女性较多，男女比为22:78。手术治疗方法：在2006年以前以传统的腋臭切除术为主，棱形的长切口，为了防止瘢痕挛缩，冇一半病例在缝合前作Z成形术。以后曾试探过小切口掏除术、吸刮抽吸术、皮瓣翻转修剪术，以后又试行超声去脂去人汗腺的方法，通过临床及病理学观察，本文将根据这些探索，提出一种比较理想的手术方法。1.1腋臭根治切除术:传统的比较有效的方法是将腋窝区有腋毛的皮肤连同皮卜•脂肪组织棱形完整的切除，深达筋膜层上，因而手术能较彻底的去除大汗腺

6、（又称顶泌汗腺或称顶浆汗腺）术后复发率低，但因术麻留下较长的切II瘢痕，有时被拉得很宽或不规整，英至影响肩关节功能，即便如此，仍有部分病例还有腋臭残留，主耍是在腋毛外0.5〜1.0cm的范围内可能仍有大汗腺未切除所致。为减少瘢痕挛缩，曾在棱形切除后在中线部位形成二个Z形皮瓣，换位缝合町以缓解瘢痕增生及挛缩。腋毛区过宽过大的病例，可能造成更大的张力，很难关闭切口时，町以采用缩小切除范畴，而将未能切除的部分行皮下修剪去除毛囊大汗腺（顶泌汗腺）然后分二层关闭伤II。1.2腋皱裳横切口（或称小切口）分层剥离清除

7、顶泌汗腺（简称小切口修剪术）即在腋窝部作1〜2个横切口，腋毛范围广且很长者作二个横切口,中间距离为2.5〜3cm,腋毛范围小者仅作一个横切口（长约2.5〜3cm即可）。在肿胀麻醉后切开皮肤分二层剥离，浅层在真皮深层，深面在筋膜表面，将皮下脂肪尽可能掏除,另外还要翻转皮瓣川利剪将真皮深层能看到的毛囊球均剪除，然后细致检查冇无出血点并川小电凝止血。伤I」用双氧水冲洗后，缝合切口，并用3-0细黑线打皮钉固定皮片，伤口下冲洗沾T•后可外用庆大霉素8万单位另加地塞米松5mgo在剥离区的外围，用7号黑线阳长线6针，

8、伤区先后用酒精消毒后，涂红霉素或四环素软膏，外用凡士林纱布，碎纱布填塞后打包包扎。1.3吸刮术（吸刮抽吸法）：肿胀麻醉后，按吸脂法作小切口，用吸脂器械抽吸，另加一刮头在腋窝处划出的范围内（周边超出腋毛区lcni）在真皮下尽量刮净，此时皮肤呈紫红色，腋毛易拔111,nJ'以注入生理盐水冲洗、抽净，最后注入庆大•每素，每侧8万单位、地塞米松5mg,切口缝合2〜3针后放负压引流加压包扎。1.4超声加小切口分层剥离修剪法：此法是探讨超声能否去除顶泌汗腺，肿胀麻醉后，在拟清除顶泌汗腺的切口外上臂侧作一0.5cm的

9、纵形小切口至皮下层后，将超声探头伸入腋部，先超声碎脂，功率调节至3.7。操作时尽量靠近真皮卜-来凹超声，试图能将真皮深层及皮下的顶泌汗腺粉碎破坏，然后通过腋窝横切口翻转皮瓣检查超声的效果，发现未清除的部分仔细修剪至真皮层，将毛囊皮脂腺及顶泌汗腺复合体剪除。以后的操作与1.2相同。但通过病理洋观察，必须将真皮深层一部分毛囊球均剪除才能达到清除全部顶泌汗腺的目的，事实证明真皮深层毛囊-皮脂腺复合体不可能完全清除，否则就会太薄破坏血运，而保留真皮