胎儿型肺腺癌临床病理观察

《胎儿型肺腺癌临床病理观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胎儿型肺腺癌临床病理观察【关键词】胎儿型肺腺癌；临床病理；诊断胎儿型肺腺癌(fetaladenocarcinomaoflung)比较少见，因肿瘤性腺体与胚胎10〜16周肺气道上皮相似而命名，此肿瘤比其他类型肺腺癌的预后好，组织形态比较特殊［1,2］。结合河南省许昌市中心医院遇到的1例并复习文献对其临床特征、诊断及鉴别诊断进行探讨。1资料与方法1.1一般资料患者女性，27岁。以“无明显诱因出现刺激性干咳3月余，胸痛7d”收入院，胸部64排螺旋CT平扫+重建显示：右侧中下纵隔内可见团块状软组织密度影，大小约57mmX72mmX76mm,边缘光滑，内密度不均，可见斑片状低密度影及点状高密

2、度影，增强扫描病灶实质可见强化。病灶邻近右肺中叶可见云雾样高密度影。考虑①右侧中下纵膈占位，畸胎瘤可能性大；②右肺中叶阻塞性炎症。手术所见：右肺膨胀良好，无胸腔积液，右肺上叶与中叶之间见一肿块，大小约7cmX7cmX6cm,质稍硬，似有包膜，与周围组织粘连紧密。1.2方法标本常规4%甲醛溶液固定，石蜡包埋，4uni切片，HE染色。抗体选择CK、CgA、Syn、CD56、TTF-l、AFP、CK7、CK20、V订lin、CDX2、CD10、RCC、Ki-67,试剂均购自福州迈新生物技术开发有限公司。DAE显色，苏木精衬染。2结果2.1巨检灰白色肿物7.5cmX7cmX4cm,切面实性

3、，灰白色，质中，边界较清楚。1.2镜下肿瘤组织与肺组织分界相对清楚，腺体异形增生，浸润性生长，呈管状、菊形团样或宫内膜样，大部分胞浆透亮，部分腺体基底膜可见圆形细胞增生，呈桑棋样位于腺体基底部或突入腺腔。细胞温和，胞核圆形、椭圆形，染色稍深，大部分位于腺腔中低部，核分裂像不易见(图1、2、3)o2.3免疫组化肿瘤细胞CK(+)、CK7(个别+)、TTF-1(+)、Syn(桑棋样细胞团+)(图4)、CD56、CgA、CK20、AFP、Villin.CD10、RCC、CDX2均(-),Ki-67(+50-75%)。病理诊断：(右肺中、上叶)胎儿型肺腺癌。3讨论3.1临床特点胎儿型肺腺癌

4、(fetaladenocarcinomaofpulmonary)是肺腺癌的一种亚型，由于组织学类似10〜16周的胚胎肺而得名。临床上患者平均年龄45岁，很少发生在10岁以下，男女发病大致相等，80%以上的患者有吸烟史，临床症状不特异，半数以上患者没有临床症状，常见症状为发烧、、咳嗽、胸痛、血痰等［3-5］。3.2诊断及鉴别诊断肿块多位于肺上叶，大体肿瘤与周围肺组织分界清楚，无包膜，直径1〜10cm不等，平均4.5cm,常单个发生，有时也可见多个，实性，切面灰白色或棕褐色，可见囊性变或出血。镜下特征主要为：肿瘤与肺组织分界相对清楚，腺体结构多样，呈管状、分支管状、筛状，有时管腔内充以

5、黏液样物质或出血及泡沫细胞，偶见管腔内坏死无结构物质。菊形团样小腺体及子宫内膜样（核下和核上空泡）腺体亦常见。在肿瘤性腺体基部或腺体间常见桑棋状细胞团（与子宫内膜腺癌的鳞状桑套相似）。腺上皮为假复层柱状上皮，细胞核小，圆形或椭圆形，胞质透亮或弱嗜酸性，形态温和。间质量少，由良性纤维母细胞组成。本例中上述几种腺体形态均可见到。免疫组化上皮细胞表达Keratin.TTF-l、CEA,有时呈AFP阳性；部分腺上皮细胞，特别是基部桑棋状细胞团常有神经内分泌分化，可表达NSE、CgA、Syn等神经内分泌标记物，本例桑套状细胞团syn阳性。间质细胞表达vimentin、actino电镜下可见肿

6、瘤细胞具有上皮细胞特点，部分细胞胞质内具有神经内分泌颗粒，而间质细胞则呈肌纤维母细胞特点［6］。本病由于形态的多样性且预后好，因此鉴别诊断显得尤为重要。需要鉴别的肿瘤有：其他预后差的肺腺癌、肺的透明细胞癌、腺样囊性癌等［7］。如是女性患者常常要与子宫内膜样癌肺转移相鉴别，此时应先检查子宫、卵巢，结合形态学及免疫组化以除外转移癌。3.3治疗与预后本病临床表现无特异性，影像学及纤维支气管镜等检查对诊断的帮助有限，确诊通常需要手术切除证实。手术切除具有诊断和治疗双重意义。文献报道以肺叶切除效果最佳。本瘤预后较好，平均5年生存率为86%,远高于其他类型肺腺癌(42%)。本例患者术后随访45

7、月，按周期给予TP方案化疗，现患者情况良好。参考文献[1]房广英，丁彦青•高分化胎儿型肺腺癌1例•临床与实验病理学杂志，2002,18(4)：448.[2]张同梅，秦娜，李宝兰•肺高分化胎儿型腺癌1例报告并14例文献复习.中国肺癌杂志，2010,13(8):838-840.[3]KangCU,ChoDG,JoMS,etal.Well-differentiatedFetalAdenocarcinomaoftheLung:3casesreport・ThoracCardio