《新生儿复苏》PPT课件.ppt

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1、新生儿复苏2018恩平市人民医院新生儿科－张捷明病例分析停经41周，以腹痛3小时为主诉入院，人工破膜，羊水为绿色。宫口开全，给予0.5U催产素引产1小时15分后肩娩出，再15分钟后头娩出。（第一产程4小时30分钟，第二产程1小时30分钟，第三产程15分钟，总产程6小时15分钟）抢救经过：臀牵引助产娩出，肩娩出后15分钟头娩出，女婴，羊水III度污染，Apgar评分1分钟1分（仅有微弱心跳），无自主呼吸立即清理气道、吸痰、吸氧，肌注纳络酮1支，继续吸氧，胸外按压同时通知儿科医师会诊，5分钟后给予肌注肾上腺

2、素，持续吸氧，人工呼吸、胸外按压25分钟后心跳停止，死亡。诊断：新生儿重度窒息，胎粪吸入性肺炎1.复苏不正规，未执行ABCD方案2.用Apgar指导复苏3.对一个出生后仅有微弱心跳，胎粪污染，无活力的患儿应该立即气管插管，用胎粪吸引管吸引胎粪4.对这种窒息中最严重的状态，按一般患儿复苏，未气管插管，在黄金1分钟处理不到位5.产儿科合作不到位，儿科医师应该提前进产房参加复苏6.用药不规范，途径错误，过早扎脐带，在未掌握脐静脉插管和气管插管技术时无给药通道7.未掌握新生儿复苏技术分析：现状2005年中国新生

3、儿死亡率为19.0‰，前三位的列因为：早产和低体重、窒息、肺炎。自2004年7月开始，在中国建立复苏项目后，新生儿窒息的发生率由2003年的6.32%下降至2014年的1.79%，下降了71.7%，新生儿窒息死亡率由2003年的7.55/万下降至2014年的1.64/万，下降了78.3%。尽管10年来项目取得了巨大的成绩，但是我国是一个13亿人口大国，新生儿复苏工作任务很艰巨，很多存在问题仍待解决。比如乡镇卫生院存在着复苏器具不全、复苏药品滥用、复苏步骤不正确、培训不足、气管插管的普及远远不够，这些问题

4、有待加强新生儿复苏培训进一步解决。介绍1.中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）于2016年7月在中华围产医学杂志发表后作为我国新生儿复苏的指导性文件，对我国新生儿复苏和危重症急救，发挥了重要的指导和推动作用。2.美国儿科学会和美国心脏协会编写的《新生儿复苏教程》第7版[1]于2016年出版。3.今年中国新生儿复苏项目专家组将《新生儿复苏教程》主要的更新归纳总结，并结合新生儿复苏在中国的实施情况，经新生儿复苏项目核心专家组和全体国家级师资讨论修改，作为“中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）”的补充

5、文件，指导今后的工作。本课内容以中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）为基础，结合今年专家对《新生儿复苏教程》第7版归纳意见及江门市妇幼保健院进修所得来总结介绍新生儿复苏的主要内容。介绍参考2015年国际新生儿复苏指南流程图，2016年“中国新生儿复苏指南”流程图做了一些细节上的修改：1.流程图开始，在“快速评估”前增加了对准备工作的要求：“产前咨询，组成团队，检查器械”；2.细化了常规护理的内容：“婴儿和母亲在一起，彻底擦干，必要时清理气道，母亲皮肤接触，保温和维持正常体温，处理脐带，继续评估”；3

6、.矫正通气前先“检查胸廓运动”，矫正通气后，“需要时可给气管插管或喉罩气道”；4.胸外按压时，给100%氧，可“考虑紧急脐静脉插管”等。流程图一、复苏前的准备工作1.产前咨询：分娩前要问产科医务人员4个问题以识别高危因素：孕周多少？羊水清吗？预期分娩的新生儿数目？有何高危因素？根据这些问题的答案决定应该配备的人员及准备的复苏物品。2.组成团队：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医务人员在场，负责处理新生儿。高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。多胎妊娠孕妇分娩时，每名亲生儿都应有专人

7、负责。复苏开始前，团队人员要开一个简短的准备会，讨论可能遇到的问题，安排好小组成员的工作任务和所负的责任，做好复苏计划。3.物品：新生儿复苏设备和药品齐全，检查功能良好。一、复苏前的准备工作保暖预热辐射暖台、毛巾清理气道吸球、10Ｆ或12Ｆ吸管连接吸引器，压力80－100mmＨg胎粪吸引管听诊听诊器给氧常压给氧的方法（面罩、导管、气流充气式气囊或Ｔ组合复苏器）出生前气流5－10Ｌ/min、设置空氧混合仪脉搏氧饱和度仪及其传感器通气正压通气（ＰＰＶ）装置及足月和早产儿面罩ＰＰＶ装置功能良好，连接空气/氧源

8、（空氧混合仪）8Ｆ胃管和20ml注射器气管插管喉镜，0号和1号（00号，可选）镜片和光源气管导管（2.5，3.0，3.5，4.0），金属芯药物1：10000肾上腺素和生理盐水给药和放置脐静脉导管的用品，记寻用品体温调节塑料薄膜其他复苏用品核对表一、复苏前的准备工作产房物品配置一、复苏前的准备工作产房物品配置一、复苏前的准备工作主要物品介绍复苏基本程序评估－决策－措施的程序在整个复苏中不断重复。评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱