川崎病冠状动脉病变心肌缺血的诊断方法-论文.pdf

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1、生堡塞JL科!临床杂志2014年7月第29卷第13期ChinJApplClinPediatr，July2014，Vo1．29，No．13·961··专家论坛·川崎病冠状动脉病变心肌缺血的诊断方法黄美容【摘要】川崎病(KD)未经适当治疗，冠状动脉病变的发生率可达25％。其中部分发展为冠状动脉瘤(CAA)及冠状动脉阻塞性病变(狭窄、闭塞或血栓形成)。对KD合并CAA的患儿需进行长期随访。目前仍以心电图(ECG)和二维超声心动图(2DE)为基本检查手段，对KD合并CAA者，应首选磁共振成像检查，ECG和2DE提示有心肌缺血可能时可行多巴酚丁胺负荷

2、超声心动图检查或直接行冠状动脉造影检查，及时发现冠状动脉狭窄，评估心肌缺血程度，为进一步治疗提供依据。【关键词】川崎病；冠状动脉狭窄；心肌缺血；诊断DiagnosticmethodsofmyocardialischemiainKawasakidiseasewithcoronaryarterylesionsHuangMeirong．DepartmentofCardiovasology．ShanghaiJiaotongUniveni~SchoolofMedicineAffiliatedtoShanghaiChildrensMedi—calCen

3、ter，Shanghai200127，ChinaCorrespondingauthor：HnangMeirong，Email：huangmeirong128@sina．COln【Abstract】Kawasakidisease(KD)withoutpropertreatment，theincidenceofcoronaryarterylesionsisupto25％．Someofthemdevelopeofcoronaryarteryaneurysms(CAA)，obstructivecoronaryarterydisease(stenos

4、is，occlu-sionorthrombosis)．KDwithCAAinchildrenneedlongtermfollow—up．Electrocardiogram(ECG)andtwo．dimensionalechocardiography(2DE)alestillthebasicmeansofcheckingforfollow—up．KDwithCAAwhoshouldbepreferredmagneticresonanceimagingexamination．Dobutaminestressechocardiographyorc

5、oronaryangiographyshouldbedonewithsuggestiveofmyocardialischemiainECGor2DE．【Keywords】Kawasakidisease；Coronaryarterystenosis；Myocardialischemia；DiagnosisJII崎病(Kawasakidisease，KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合压、Q—T问期延长、期前收缩，偶也可出现室上性或室性心动过征，是儿童获得性冠状动脉疾病最常见的病因。未经适当治疗，速及完全性房室传导阻滞。冠状动脉病变的发生率可达25％⋯

6、。KD急性期的冠状动脉炎负荷ECG：儿童普遍采用Bruce的平板运动试验，负荷后出可引起冠状动脉扩张，其中一部分发展为冠状动脉瘤(coronary现sT段呈水平或下斜型压低≥2mm或心绞痛症状；负荷中止arteryaneurysm，CAA)，急性期过后，部分CAA尤其是巨大CAA后，ECG恢复延迟。负荷ECG诊断心肌缺血的特异性较强可发展成冠状动脉阻塞性病变(狭窄、闭塞或血栓形成)，导致(95％)，但敏感性较低(50％)J。心肌缺血，甚至发生心肌梗死及猝死，因此，需对KD合并CAA2二维超声心动图(2DE)患者进行长期、密切的随访，以探查C

7、AA向狭窄性病变的进展2DE因其无创、安全、简便、价廉、可重复检查等优点，目前过程，及时发现心肌缺血性改变，改善预后。仍作为评估KD冠状动脉病变的基本方法，应在KD诊断时、病1心电图(ECG)程2周、6—8周进行检查。如合并CCA，则需每3—6个月复查ECG对CAA的诊断无明显特异性，即使CAA内有血栓形1次。Hiraishi等对60例KD患儿进行2DE检查，将冠状动成，如不影响冠状动脉血流量，ECG仍可正常，只有当冠状动脉脉分为左冠状动脉主干及分叉处，前降支近段至中段，前降支中管腔狭窄或血栓形成引起心肌缺血时，ECG才出现相应改段至远段和

8、回旋支近段至中段，右冠状动脉近段、中段和远段7变。冠状动脉左前降支狭窄，可见I、aVL、V一V导联sT个段，以选择性冠状动脉造影(cathetercoronaryangiogra