云克联合(化或放)疗治疗鼻咽癌治疗后骨转移临床观察和护理.doc

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1、云克联合（化或放）疗治疗鼻咽癌治疗后骨转移临床观察和护理【摘要】目的：对云克联合（化或放）疗治疗鼻咽癌治疗后骨转移进行临床观察、记录并分析。方法：对我科收治鼻咽癌骨转移患者52例进行治疗，护理。先经“云克”治疗后采用直线加速器放疗对骨转移病灶，观察其疼痛缓解情况。结果：治疗前的鼻咽癌骨转移病灶部分均有不用程度疼痛，经治疗，疼痛缓解情况与治疗前比较得到改善。结论:云克与放疗综合治疗鼻咽癌治疗后骨转移，能够明显减轻病人的痛苦，毒副作用很小，值得在临床推广使用。【关键词】：云克联合放化疗后骨转移疼痛疗效护理鼻咽癌在中国总的趋势的北部

2、和西部低，南部和东部高，其中广东、海南、广西、福建、湖南和江西六省为鼻咽癌高发区［1］。而鼻咽癌又是远处转移率最高的头颈部恶性肿瘤，鼻咽癌远处转移最常见的是部位是骨、肺、肝和锁骨以下的远处淋巴结［2,3-5］,其中骨转移居首位，骨转移时发生骨的破坏，引起一系列的症状，其中持续性的中、重度疼痛严重影响病人的生活质量。长期以来，远处转移的鼻咽癌被认为是不可治愈的，因此临床上的治疗也常常是以姑息缓解为目的。然而，近年来越来越多的研究显示：强烈而有效的联合化疗可使12%〜22%的远处转移鼻咽癌的人获得CR；再通过综合应用于放疗、放射性

3、核素治疗、手术，有一小部分远处转移鼻咽癌病人是可以获得长期无病生存的［6］。我科对52例鼻咽癌骨转移疼痛的病人进行了放疗与"云克"综合治疗，现将疗效及护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料2011年9月〜2012年9月，我科收治鼻咽癌骨转移患者为52例。其中男30例，女22例，年龄34〜65岁，所有病人骨转移均经CT、X线、MRI或ECT骨扫描证实，骨转移灶分布多为椎体，肋骨，骼骨，股骨，伴有不同程度的骨痛，无严重骨髓功能障碍，无骨显像显示转移灶仅为溶骨性冷区，且呈空泡者，无明显肝肾功能损害。1.2治疗方法对骨转移病灶，采

4、用直线加速器放疗，每次500cGy,每周3次，总额是3000〜4000cGyo放疗开始同时行“云克”治疗，每天25mg加入生理盐水250ml中静滴，每天一次，连续5天，每月一个疗程。为了保证受损骨质修复的预后良好，一般治疗至少3个疗程。1.3疗效判断：采用疼痛分值法评分将治疗前后患者的疼痛程度分为无痛、轻度、中度、重度和酷痛（疼痛难忍）5级，其量化值分别为0、1、2、3、4；疼痛发作频率分为不发作、偶发（少于1次/d）、少发（少于1次/d）、多发（1—3次/d）、持续（整天发作），其量化值分别为0、1、2、3、4。疼痛得分二疼

5、痛程度量化值X疼痛频率量化值，疼痛得分超过2分为疼痛症状。每周进行一次疼痛评估。1.4结果：治疗前病灶部位均有不同程度疼痛，治疗后14一20天内疼痛开始减轻，至治疗后6个月内，41例患者疼痛出现不同程度缓解，缓解率为78.84%(41/52),其中轻度疼痛患者的比例由治疗前的17.31%(9/52)变为63.31%(35/52)o治疗前患者中59.61%(31/52)疼痛为多发，10例持续疼痛；治疗后6个月内43例疼痛发作次数减少(82.69%)；仅5例仍持续疼痛。治疗前患者疼痛评分为1—16分，平均(9.4±3.1)分；治疗

6、后评分为0〜16分,平均(5.1±2.5)分。治疗后患者疼痛评分明显降低(P<0.001)o2护理2.1心理指导：鼻咽癌伴骨转移属于癌症晚期，心理压力大容易产生焦虑与恐惧、抑郁、悲观等，特别是经过多程化疗、放疗的鼻咽癌患者，面对骨转移以及所伴随的日剧加重的疼痛，他们会失去战胜疾病的信心，产生排斥心理，出现各种消极思想。因此，护理人员要学会耐心倾听病人的诉说，了解病人的心理感受。在交流上尽可能保持客观冷静，帮助病人逐步理解自己心理问题产生的深层动机和症结。适时进行健康宣教工作，介绍疗效显著的病友与其交流，增强信心，大多数病人认为

7、云克是核素，对人体不利，对此应明确告诉患者，云克是由99Tc与MDP标记而成，半衰期为2114X105年发射的稳定的同位素，对血象几乎没有影响，具有良好的靶向性能，使药物浓聚于病灶部位，有一定的抗炎、镇痛作用。2.2不良反应的观察：①静脉炎：本组病例中有3例外周静脉给药患者出现，表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部红、肿、热、痛。针对以上情况，我们选择较粗静脉部位交替穿刺，避开肌腱及关节部位，并且输液完毕采取喜疗妥外涂。②消化道症状：1例在注射后2天出现轻度恶心、呕吐、纳差。为缓解消化道症状，给药前选择高营养的清淡易消化食物为主

8、，忌生冷、油月贰、辛辣食物，少食多餐，避免易产气腹胀的食物如牛奶、地瓜、香菇，予协助保持口腔护理，必要时遵嘱给予止吐药物。③皮疹：本组病例中无此不良反应出现，有文献报道极少数病人出现瘙痒、皮疹等情况,一般表现为一过性皮疹，予保持皮肤清洁干燥，必要时予抗过敏治疗，无需停药。④关