络病治疗原则与通络药物.doc

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1、络病治疗原则与通络药物1“络以通为用”的治疗原则络脉广泛分布于人体上下内外的网络系统，承载经脉中运行的气血并将其敷布渗灌到脏腑组织，其络属脏腑肢节、津血互换、营养代谢、温煦充养、调节控制诸功能都与其“行血气”这一基本功能密切相关，因此络脉通畅无滞、气血流行正常是络脉系统维持人体正常生命活动的基础。由于络脉结构特点支横别出、逐级细分、络体细窄、网状分布而决定的气血流缓、面性弥散的运行特点，导致各种内外病因伤及络脉而致络病，其病机特点为易滞易瘀、易入难出、易积成形，而其病理实质则为“不通”。中医学补偏救弊、调整阴阳等所有治疗的最终目标是恢复机体的正常生理状态。络脉是气血运行的通路，络病治疗的根本目

2、的在于保持络脉通畅以恢复其正常功能，故“络以通为用”的治疗原则正是针对络脉生理特点及络病病理实质而提出的。实际上，从《内经》到清代叶天士络病治疗均体现了“通”的特点，《素问·三部九候论》指出:“经病者治其经，络病者治其络血，血病身有痛者治其经络。其病者在奇邪，奇邪之脉则缪刺之，留瘦不移，节而刺之。上实下虚，切而从之，索其结络脉，刺其出血，以见通之”，明确提出刺络血治疗的目的在于通络脉。东汉张仲景《金匮要略·脏腑经络先后病脉篇》提出:“五脏元真通畅，人即安和”，并创制旋覆花汤散结通络治疗肝着，大黄蛰虫丸治疗虚劳，鳖甲煎丸治疗疟母，实开通络方药治疗络病之先河。迨至清代叶天士演绎推广“通”法之义，提

3、出“凡病宜通”的治疗思想，发展了仲景通络治法方药，其通络之法，多以辛味为主，提出“络以辛为泄”的观点，形成辛温通络、辛香通络、辛润通络等治法，正如《临证指南医案》所载:“用苦辛和芳香，以通络脉”，“瘕聚每因脉络不通，……治宜辛香通络宣畅气血。”对久病久痛络脉瘀阻诸证，推崇仲景虫药通络之法，指出虫药“飞者升，走者降，灵动迅速”，功专“追拔沉混气血之邪”、“搜剔络中混处之邪”，使虫类通络治疗成为络病治疗的一个显著特色。即便对络虚诸证，叶天士亦认为“至虚之处，便是容邪之处”，主张“大凡络虚，通补最宜”，其用“辛甘温补，佐以流行脉络”。可见从《内经》、张仲景到叶天士络病治疗都突出一个“通”字。由于络病

4、的发病因素、病理类型及临床表现各异，虽“络以通为用”的治则普遍适用于络病治疗，但通络之治法却各有不同，正如高士宗《医学真经》所云:“通之法各有不同，调气以和血，调血以和气，通也;下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也;虚者助之使通，无非通之之法也。”祛除络病之因以利络脉通畅，采取入络药物疏通络脉，针对络脉病变引起的继发性病理改变采取有效治疗方药，皆可调整络病病理状态，有利于络脉运行气血功能恢复，达到“通”之目的。络病成因不同，外有六淫、瘟疫之邪，内有痰湿阻滞、血瘀阻络、五志过极、气机郁滞或虚气留滞久病久痛入络，故有理气、益气、祛风、散寒、化痰、利湿、解毒通络等络病审因论治的方法，及时祛除络病病

5、因即可达到通畅络脉的目的。在祛除病因的同时采用直接通络治法药物如辛味通络、虫药通络、藤药通络、荣养络脉等常会使络病治疗临床疗效更为明显，这些药物是从张仲景到叶天士通络治疗的宝贵经验总结，对络脉具有直接的疏通作用。络病作为继发性致病因素也会引起脏腑以及骨、筋、肉、皮等组织的继发性病理改变，因此在祛因通络、直接通络的同时应配合修复继发性病理改变的药物。络病作为各种致病因素引起的病理状态，处于其发生发展的不同病理阶段，临床表现出不同的证候类型，如络气郁滞（或虚滞）、络脉瘀阻、络脉绌急、络脉瘀塞、热毒滞络、络息成积、络虚不荣、络脉损伤，临床应综合考虑不同证型的发病因素、病程阶段、病理类型，把驱除病因、

6、直接通络、修复继发性病理改变治疗有机结合，才能形成切中病机、丝丝入扣、若合符节的络病治疗方药。2常用通络药物2.1辛味通络辛味药辛香走窜，行气通络，正如叶天士所言:“络以辛为泄”，“酸苦甘腻不能入络”，指出了辛味药对疏通络脉具有重要作用，常用药物有辛香通络之降香、麝香、檀香、薤白、乳香、冰片等，辛温通络之桂枝、细辛等，辛润通络之当归尾、桃仁等。2.2虫药通络虫类通络药性善走窜，剔邪搜络，是中医治疗络病功能独特的一类药物，久病久痛久瘀入络，凝痰败瘀混处络中，非草木药物之攻逐可以奏效，虫类通络药则独擅良能。从功能特性区分虫类通络药物基本分为两大类:一类为化瘀通络药，主要适用于久病久痛络脉瘀阻，闷痛

7、刺痛，或结为疒徽积，或风湿痹痛，或中风偏枯，或虚劳干血，肌肤甲错，常用药物有水蛭、土鳖虫、虻虫、鼠妇、蛴螬等;一类为搜风通络药，主要用于络脉绌急，卒然不通而痛，或一过性头晕肢麻，言语骞涩，或肢端遇寒青紫麻木疼痛，常用药物有全蝎、蜈蚣、地龙、蝉蜕、露蜂房、乌梢蛇、白花蛇等。2.3络虚通补络虚通补常用于络病日久，营卫失常，络脉失于荣养，脏腑组织失于渗灌的病证，叶天士首倡“络虚通补”治法，提出“大凡络虚