资源描述:
《蠲痹汤加减配合玻璃酸钠关节内注射治疗骨性关节炎临床分析.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、蠲痹汤加减配合玻璃酸钠关节内注射治疗骨性关节炎临床分析【关键词】蠲痹汤;玻璃酸钠注射液;膝骨性关节炎我科运用中西医结合的方法,针药并用,内外兼治,从2000年起,在中药内服基础上,加用关节内注射玻璃酸钠注射液(HA),收到了良好的疗效。1资料与方法11一般资料本31.130例病人均系门诊收治病人,均符合美国风湿病学会诊断标准〔1),其中女96例,男34例,年龄45〜75岁,病程在05〜10年(指出现症状年限)Z间,全部病人均经X光片示有不同程度的骨质增生(90%病人以股骨、胫骨内繰为重),其快节狭窄者占65%,全部病人均有关节疼痛,其中伴急性滑
2、膜炎者32例。随机分为两组,A纽.80例,B组70例。12方法A组:(I)中药蠲痹汤方药纽成:独活10g,寄生I0g,牛膝10g,杜仲15g,白芷10g,草乌(制)10g,三七粉3g,当归15g,何首乌15g,熟地20g,赤白芍各15g,甘草痛重者加乳香、红花,气虚者加黄便、云苓,阳虚者加附子、仙灵脾,热重者去熟地,加忍冬腾、僅苍草,骨质增生重者加骨碎补、巴戟,每日1剂,分2次口服,并以药渣复煎熏洗患膝,2w1疗程,1〜3疗程。(2)HA(商品名:施沛特,山东止大福瑞达制药有限公司生产)关节内注射,5次1疗程,全部病人皆为1疗程。注入点一般选择
3、在膑韧带内侧,首先以常规消毒,有积液的抽出积液,然后注入HA2mloB组:单用HA关节内注射,5次1疗程,全部病人皆为1疗程。注入点一般选择在戢韧带内侧,首先以帘规消毒,有积液的抽出积液,然后注入HA2mlo13疗效评定参照日本对膝关节骨质增生性关节炎指征等级表(2〕,制定出计分标准(见表1),计算出每个膝的病情积分,分轻度(积分在6〜10分);中度(积分在11〜15分;重度(积分>16分)三级。疗效评价:首先将积分>16、12〜15、8〜11、4〜7、1〜3、0分为6个等级。降低>3个等级的为显效,降低1〜2个等级的为有效,降低VI个等级为无
4、效。衣1临床观察指标与分析农(略)2结果21临床症状治疗前后比较表2显示,两纽在治疗前后步行时间、下蹲、运动及非运动时疼痛、关节肿胀,均不同程度得到缓解,但在下蹲时间、运动时疼痛及关节肿胀方面A组优于B组。表2临床症状治疗前后比较(略)1)P<001,2)P<005,3)P<000122疗效比较见表3。结果显示:在轻度OA中两纽没有差异,在中度及重度OA中两组存在明显差异。表3轻、中、重度OA治疗效果(略)3讨论屮医认为”肾主骨”、“肝主筋”,与膝关节OA关系尤为密切,或因肝肾素亏、或年事渐高,肝肾渐亏,加之劳作、复遭外邪入侵,尤以风寒湿(热)
5、为著,艸阻经络,形成“痹邪”,或阻于经脉,或滞留经筋,或附于软骨,致软骨破损、关节失灵、致痛、致肿、致畸,所以在立法上当以滋补肝肾,通络除痹为治。临证时具体分析病因,或佐于祛风除湿、或佐于温阳益气、或佐于活血化瘀等。中药蠲痹汤以熟地、杜仲、寄生、牛膝补肝肾,以独活、白芷、节乌祛风除湿以除痹,以三七粉、当归、赤芍活血化瘀,甘草配赤、白芍以缓急止痛,并调和诸药,痛重者加乳香、红花,加强活血化瘀通痹之功,湿重者加海风藤、松节除湿以除痹,气虚者加黄茂、云苓健脾益气;阳虚者加附子、仙灵脾温肾壮阳,热重者加忍冬藤、俸蓋草淸热利湿以除痹;増生重者以骨碎补、巴
6、戟强健筋骨,阻止软骨破坏,遏制增生。该方剂补肝肾、除痹邪并重,临床疗效显著,小用此方疗效肯定。以补肝肾减缓或纠止软骨的破坏,以除痹邪的药物除祛痹邪,减缓其炎性反应。山于0A早期变化最先发生于关节软骨,关节承重面的软骨首先干燥,失去光泽与平滑,变得粗糙、弹性降低、衣面出现不规则压迹、麻点样小窗、线状沟,状如天鹅绒样改变,软骨变薄,出现裂隙、脱落,随着软骨细胞的衰变与破坏,从溶酶体释放蛋白分解酶,与滑液中的透明质酸酶进一步促进关节软骨分解,进血使软骨全层破坏,使软骨钙化层,其轻骨下骨质裸露,骨面下骨髓腔内血管和纤维组织增生,不断产生新骨,沉积在裸露
7、的骨面上,进而在软骨破坏区过度增殖,形成骨赘。山此可见,软骨蜕变、磨损、骨质增生构成了骨性关节炎的病理核心,导致一系列与此相关的症状。因此如何延缓或纠止软骨的蜕变,成为治疗骨关节炎的关键所在。HA是构成关节软骨与滑液的主要成份。滑液中的HA赋予滑液高度的黏弹性与润滑作用,具有良好的吸收应力与减轻纽•织间摩擦的功能。同时HA大分子组成的网状结构对细菌毒素、免疫复合物等起屏障作用而保护软骨及滑膜免受破坏。此外述可稳定细胞屏蔽膜感受器,而减轻或缓解疼痛(3)。再者HA还可与炎症细胞释放的自山基发生作用而将英淸除,使关节软骨免受白山基损伤。【参考文献】
8、1曾庆馀对骨关节病临床研究的一些看法(J)中华内科杂志,1995;34(2):7562MinamiS,OkazakiT,TanakiT,etalAst