资源描述：
《蠲痹汤加减配合玻璃酸钠关节内注射治疗骨性关节炎临床分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、蠲痹汤加减配合玻璃酸钠关节内注射治疗骨性关节炎临床分析【关键词】蠲痹汤；玻璃酸钠注射液；膝骨性关节炎我科运用中西医结合的方法，针药并用，内外兼治，从2000年起，在中药内服基础上，加用关节内注射玻璃酸钠注射液（HA）,收到了良好的疗效。1资料与方法11一般资料本31.130例病人均系门诊收治病人，均符合美国风湿病学会诊断标准〔1）,其中女96例，男34例，年龄45〜75岁，病程在05〜10年（指出现症状年限）Z间，全部病人均经X光片示有不同程度的骨质增生（90%病人以股骨、胫骨内繰为重），其快节狭窄者占65%,全部病人均有关节疼痛，其中伴急性滑
2、膜炎者32例。随机分为两组，A纽.80例，B组70例。12方法A组：（I）中药蠲痹汤方药纽成：独活10g,寄生I0g,牛膝10g,杜仲15g,白芷10g,草乌（制）10g,三七粉3g,当归15g,何首乌15g,熟地20g,赤白芍各15g，甘草痛重者加乳香、红花,气虚者加黄便、云苓，阳虚者加附子、仙灵脾，热重者去熟地，加忍冬腾、僅苍草，骨质增生重者加骨碎补、巴戟，每日1剂，分2次口服，并以药渣复煎熏洗患膝，2w1疗程，1〜3疗程。（2）HA（商品名：施沛特，山东止大福瑞达制药有限公司生产）关节内注射，5次1疗程，全部病人皆为1疗程。注入点一般选择
3、在膑韧带内侧，首先以常规消毒，有积液的抽出积液，然后注入HA2mloB组：单用HA关节内注射，5次1疗程，全部病人皆为1疗程。注入点一般选择在戢韧带内侧，首先以帘规消毒，有积液的抽出积液，然后注入HA2mlo13疗效评定参照日本对膝关节骨质增生性关节炎指征等级表（2〕，制定出计分标准（见表1）,计算出每个膝的病情积分，分轻度（积分在6〜10分）；中度（积分在11〜15分；重度（积分>16分）三级。疗效评价：首先将积分>16、12〜15、8〜11、4〜7、1〜3、0分为6个等级。降低>3个等级的为显效，降低1〜2个等级的为有效，降低VI个等级为无
4、效。衣1临床观察指标与分析农（略）2结果21临床症状治疗前后比较表2显示，两纽在治疗前后步行时间、下蹲、运动及非运动时疼痛、关节肿胀，均不同程度得到缓解，但在下蹲时间、运动时疼痛及关节肿胀方面A组优于B组。表2临床症状治疗前后比较（略）1）P<001,2）P<005,3）P<000122疗效比较见表3。结果显示:在轻度OA中两纽没有差异，在中度及重度OA中两组存在明显差异。表3轻、中、重度OA治疗效果（略）3讨论屮医认为”肾主骨”、“肝主筋”，与膝关节OA关系尤为密切，或因肝肾素亏、或年事渐高，肝肾渐亏，加之劳作、复遭外邪入侵，尤以风寒湿（热）
5、为著，艸阻经络，形成“痹邪”，或阻于经脉，或滞留经筋，或附于软骨，致软骨破损、关节失灵、致痛、致肿、致畸，所以在立法上当以滋补肝肾，通络除痹为治。临证时具体分析病因，或佐于祛风除湿、或佐于温阳益气、或佐于活血化瘀等。中药蠲痹汤以熟地、杜仲、寄生、牛膝补肝肾，以独活、白芷、节乌祛风除湿以除痹，以三七粉、当归、赤芍活血化瘀，甘草配赤、白芍以缓急止痛，并调和诸药，痛重者加乳香、红花,加强活血化瘀通痹之功，湿重者加海风藤、松节除湿以除痹，气虚者加黄茂、云苓健脾益气；阳虚者加附子、仙灵脾温肾壮阳，热重者加忍冬藤、俸蓋草淸热利湿以除痹；増生重者以骨碎补、巴
6、戟强健筋骨，阻止软骨破坏，遏制增生。该方剂补肝肾、除痹邪并重，临床疗效显著，小用此方疗效肯定。以补肝肾减缓或纠止软骨的破坏，以除痹邪的药物除祛痹邪，减缓其炎性反应。山于0A早期变化最先发生于关节软骨，关节承重面的软骨首先干燥，失去光泽与平滑，变得粗糙、弹性降低、衣面出现不规则压迹、麻点样小窗、线状沟，状如天鹅绒样改变，软骨变薄，出现裂隙、脱落，随着软骨细胞的衰变与破坏，从溶酶体释放蛋白分解酶，与滑液中的透明质酸酶进一步促进关节软骨分解，进血使软骨全层破坏，使软骨钙化层，其轻骨下骨质裸露，骨面下骨髓腔内血管和纤维组织增生，不断产生新骨，沉积在裸露
7、的骨面上，进而在软骨破坏区过度增殖，形成骨赘。山此可见，软骨蜕变、磨损、骨质增生构成了骨性关节炎的病理核心，导致一系列与此相关的症状。因此如何延缓或纠止软骨的蜕变，成为治疗骨关节炎的关键所在。HA是构成关节软骨与滑液的主要成份。滑液中的HA赋予滑液高度的黏弹性与润滑作用，具有良好的吸收应力与减轻纽•织间摩擦的功能。同时HA大分子组成的网状结构对细菌毒素、免疫复合物等起屏障作用而保护软骨及滑膜免受破坏。此外述可稳定细胞屏蔽膜感受器，而减轻或缓解疼痛(3)。再者HA还可与炎症细胞释放的自山基发生作用而将英淸除，使关节软骨免受白山基损伤。【参考文献】
8、1曾庆馀对骨关节病临床研究的一些看法(J)中华内科杂志，1995；34(2)：7562MinamiS,OkazakiT,TanakiT,etalAst
