资源描述：
《肿胀麻醉胸壁吸脂联合乳腔镜治疗男性乳房发育症.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、肿胀麻醉胸壁吸脂联合乳腔镜治疗男性乳房发育症朱嬪1朱大江1陈一平2宋锦文1马诺1（1佛山市妇幼保健院乳腺疾病防治中心528000;2佛山市妇幼保健院外科528000）【摘要】目的：探讨肿胀麻醉吸脂联合乳腔镜技术在治疗男性乳房发育中的应用。方法：对6例20只男性乳房发育通过肿胀麻醉吸脂后联合乳腔镜进行治疗，观察临床效果。结果：本组手术时间46-80min,平均53min,出血量约5-10ml,术后外观满意，瘢痕微小。结论：肿胀麻醉吸脂联合乳腔镜技术是对传统术式的改良，操作安全，达到治疗及美观效果，值得临床推广应用。【关键词】男性乳房发育症肿胀麻醉吸脂乳腔镜【中图分类号】R58【文
2、献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0381-02男性乳房发育症（Gynecomastia）,又称男性乳房肥大症，男性乳房女性化，是男性较为常见的良性乳腺疾患，发病率高达32%-38%[1,2]。由于影响到体形外观，患者常产生自卑心理，影响其社会交往，患者治疗意愿强烈。2007年6月・2012年12月，我院采用肿胀麻醉胸壁吸脂联合乳腔镜下切除腺体治疗男性乳房发育症6例共10只乳房，术后胸廓外观满意，瘢痕小，乳头血运、感觉良好，报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组共6例，20只乳房（单侧2例，双侧4例）。患者男性，年龄22岁・45岁（平均31.5岁），
3、起病时间12月・38月（平均20.5月）。查体：肥胖体型4例（BMI24-28）,均为双侧乳房发育，正常体型2例，为单侧乳房发育。患者均可触及腺体，未扪及腺体内肿块，双侧睾丸无异常。无应用激素病史，3例曾有口服药（三苯氧胺）治疗病史，症状不能缓解。1.2术前准备1.2.1影像学检查B超检查了解乳房腺体中有无占位性病变以及腺体所占比例，对患者进行个体化治疗。腺体成分少者（B超未见明显乳腺腺体样回声，2例4只乳房）行单纯肿胀麻醉脂肪抽吸治疗⑶；腺体成分较多者（B超可见腺体样回声，呈混合型或多量腺体型，4例6只乳房）行吸脂后乳腔镜下腺体切除。1.2.2病理活检对于乳房体积较大，腺体比
4、例高或不排除有占位病变患者（2例2只乳房）术前行空芯针穿刺检查，提示符合乳腺腺体组织，排除恶性病变。1.3术前设计术前分别取立位（标记为实线）及卧位上肢外展90°（标记为虚线）以等高线法标记胸壁脂肪堆积范围及胸大肌外缘轮廓。1.4手术操作肿胀麻醉液配制，牛理盐水200-250ml,蒸徭水200-250ml,2%利多卡因20ml,肾上腺素0.5mg[4]o木组手术均采用锐性吸脂针，外壁直径2.5〜3.5mm,带有侧孔⑶。在标记范围内的脂肪层中分层多处均匀注射肿胀液1000-2000ml,至穿刺孔肿胀液呈涌泉样。5-10min后，选择腋皱裳前端，取沿皮纹长10mm切口（单纯
5、吸脂者取长3mm切口），用3.0mm锐性带侧孔吸脂针接负压对肿胀麻醉范围内的脂肪进行扇形抽吸。抽吸时吸头侧孔向下，反复抽吸脂肪堆积区，保留皮下脂肪厚度约5-10mm,注意体现胸大肌轮丿郭，注意吸脂区边缘处过渡，勿形成台阶样边界。腺体成分多患者，吸脂后由吸脂切口置入lOmmTrocar,充入CO2气体，压力上限设置SmmHgo置入10mm腔镜观察，可见残余乳腺腺体位于皮下，呈肉红色片状致密纤维条，经少许结缔组织呈网状与皮肤及深筋膜相连。另于腋前线约乳房下皱裳水平取10mm切口置入lOmmTrocar,从此Trocar插入腔镜器械进行手术。以电钩及剪刀交替分离腺体与皮肤之间相连纤维
6、组织，注意乳晕下方保留一定腺体厚度（约10mm）,乳腺腺体与皮肤完全分开后位于手术腔隙的底部。从乳晕区将带线缝针由皮肤刺入，环绕腺体缝合一针后缝出，牵拉缝线将腺体提离胸壁，电钩循腺体与深筋膜组织的交界处（后间隙）切除腺体，由操作孔将腺体组织取出。如腺体组织体积较大，可将其剪呈条状分次取出。切除组织行常规病理检查。观察手术区域外观效果，根据胸壁、乳房的体表形态，取不同角度观察胸壁轮廓，补充吸脂修整，使胸大肌轮廓清晰，胸壁平坦自然。自腋皱裳操作孔置硅胶管接负压引流，加压包扎。2结果2.1手术时间：木组手术时间46-80min,平均53min02.2手术出血:术中一侧出血约5-10m
7、l,无一例因术中大量出血而中转常规开放手术。无出现皮下气肿。1例术后胸壁皮下瘀斑，2周后吸收。2.3单侧脂肪抽吸量30-350ml,平均116ml,切除腺体组织20-140g,平均63go2.4手术切除组织术后病理学检查证实6例10只乳房均为男性乳房发育，未发现恶性病变及癌前病变。2.5手术效果:腋前线和腋窝共2个trocar孔，切口小而隐蔽，均I/甲愈合。术后随访时间3个月至12个月，平均随访7.5个月。患者术后局部症状均缓解，外观良好，乳头、乳晕血运及感觉良好，所有患者对手术效果满意。3
