[精品][经典]胸部创伤所致心肌挫伤的早期诊断及临床疗效观察.doc

《[精品][经典]胸部创伤所致心肌挫伤的早期诊断及临床疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、［经典］胸部创伤所致心肌挫伤的早期诊断及临床疗效观察胸部创伤所致心肌挫伤的早期诊断及临床疗效观察［摘耍］0的通过观察胸部创伤所致心肌挫伤患者采用重组人生长激索(GH)治疗前、后血清心脏型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)的变化，探讨临床疗效及心肌挫伤的早期诊断。方法对63例胸部创伤所致心肌挫伤患者采用重组GH治疗，治疗前、后进行血清h〜FABP、肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)检测及普通心电图(ECG)检查。结果(1)胸部创伤合并心肌挫伤患者治疗前h-FABP.CK-MB水平高于对照组，差异有统计学意义(P<

2、0.01)o治疗后水平下降，与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),治疗前、后相比差异有统计学意义(P<0.01)o(2)治疗前胸部创伤合并心肌挫伤患者血清h-FABP的阳性率(38.9%)高于血清CK-MB的阳性率(27.8%)，也高于ECG(18・5%)的异常率，差异有统计学意义(P<0.01)o(3)胸部创伤合并心肌挫伤患者经重组人GH治疗后均治愈，无死亡病例。结论重组人GH对胸部创伤所致的心肌挫伤具有治疗作用，血清h-FABP定量测定是早期诊断胸部创伤合并心肌挫伤的一项指标，比CK-MB和E

3、CG具有更高的敏感性。［关键词］胸部创伤；心肌挫伤；心脏型脂肪酸结合蛋白；重组人生长激素［中图分类号］R655：文献标识码］A［文章编号］1672-4208(2010)17-0014-02近年来，胸部外伤所致的钝性心脏损伤以心肌挫伤(MC)最为常见,但作出诊断颇为困难。因为其临床症状及体征无规律可遵循，且容易被合并伤所掩盖，以至于对此类损伤佔计不足而造成漏诊或延误诊断。心肌挫伤的诊断与治疗愈来愈受到重视，但目前尚缺少确切有效的药物治疗方案。心脏型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)是一种重要的细胞内脂肪酸载体蛋

4、白，分子量小(14〜15KD),为近年发展起来反映心脏缺血或损害的早期生化指标。为了探讨胸部创伤所致心肌挫伤的早期诊断及临床疗效，我们对2008年1月〜2010年5月收治的162例胸部创伤患者进行了观察，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料162例胸部损伤患者，损伤原因主要是道路交通伤、高处坠落伤、挤压伤等，合并伤主要为头部损伤、四肢骨折伤、腹部脏器伤等，胸部创伤主要包括肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤、血气胸等。患者中63例血清h-FABP定量测定阳性，即合并心肌损害（心肌挫伤），为胸部创伤合并心肌挫

5、伤（VMC）组,其中男37例、女26例，年龄22~57岁，平均34.5岁。排除条件：胸部创伤前存在心脏病史者，包括•冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病等。正常对照组35名，均为健康查体者，男20例、女15例，年龄24-53岁,平均33.7岁。1.2检测指标及方法ECG检查采用H本光电公司生产的Cardiofax65II型心电图机，常规记录10个导联。治疗前（入院后至用药前抽取静脉血）、治疗后（住院治疗第14d,抽取清晨静脉血）检测血清h-FABP和CK-MB水平，血清h-FABP采用双抗体夹心酶联免疫一步

6、法定量检测，CK-MB采用免疫抑制法。本研究h-FABP按95%可信限以大于3.30ug/L为阳性。CK-MB按试剂说明书参考值以大于25.OU/L为阳性判断值。1.3治疗方法63例血清h-FABP定量测定阳性患者在综合性治疗基础上采用重组人GH（上海联合赛尔生物工程有限公司生产）,4IU/次，2次/d。皮下注射，连续10do检测患者入院后第Id、第5d、笫10d、第14d的血清h-FABP和CK-MB水平及每天心电图的变化。1.4统计学处理计量数据均以均数土标准差表示，组间比较及配对比较釆用t检验，率的

7、比较釆用，检验。2结果2.1治疗前胸部创伤患者血清h—FABP、CK-MB和ECG检查结果比较162例胸部创伤患者中63例血清h-FABP水平升高，即患者合并心肌挫伤，发生率为38.9%,CK-MB或ECG阳性患者血清h-FABP均阳性。血清h-FABP阳性率显著高于CK-MB及ECG,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。h-FABP.CK-MB水平变化胸部创伤合并心肌挫伤患者治疗前h-FABP>CK-MB水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)o治疗后水平下降，与对照组相比差异无统计学

8、意义(P>0.05),治疗前、后差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。2.3临床疗效胸部创伤合并心肌挫伤患者经重组人GH治疗后全部病例均治愈，无死亡病例。3讨论由于心肌挫伤缺乏体表外部征象，且常与其他更明显的创伤(如骨折等)同时发生，使外科医生往往只重视其他明显的创伤，而对心肌挫伤却缺乏警惕性，以致漏诊率较高。本研究胸部创伤合并心肌挫伤的发生率为38.9%o因此，胸部创伤入院者都要考虑到心肌挫伤的可能，尤其对出现胸痛、心律