[经典]胸部创伤的DR诊断

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1、［经典］胸部创伤的DR诊断胸部创伤的DR诊断【摘耍】目的探讨数字化成像技术(DR)对胸部创伤的诊断价值。方法回顾性分析60例胸部创伤患者的DR资料。结果肋骨骨折32例,创伤性湿肺18例,肺血肿6例，肺挫损12例，肺不张及肺萎缩5例,皮下及纵隔气肿22例,气胸或血气胸23例,脾破裂6例，肾挫损8例。结论DR能明确创伤部位、性质、程度，敏感性及特异性高于普通X线平片，为临床诊断及治疗提供可靠的依据。❷【关键词】胸部；创伤；DR诊断❷胸部外伤是临床常见急症,常伴有严重的复合伤，其死亡率高，约占所有损伤的25%［1］。目前,对胸部创伤诊断主要依赖丁影像学检查,因此及早地进行影像学检查，可明

2、确诊断，降低伤残死亡率。数字化成像技术(digitalradiography,DR)检查迅速、敏感、无需搬动患者，因此在胸部创伤中应用越来越广泛。现将本院2006年10月至2008年8月收治60例胸部创伤患者DR片进行分析，以探讨胸部创伤的DR影像特点，提高诊断水平。❷1资料与方法o1.1资料本组患者60例，男45例，女15例，年龄12〜78岁,平均43岁。外伤原因:车祸撞伤42例，跌伤8例，打伤6例,刀刺伤4例。所有患者既往均无胸部疾患史，就诊时间均在伤后24h内，最快为伤后20mino60例患者均行胸部DR摄影检查。主要临床症状表现为：胸痛、胸闷、咳嗽、进行性呼吸困难、咳血或痰

3、中带血，严重者可出现紫组、心动过速、血压下降等休克症状。查体:胸部叩诊呈鼓音或浊音，听诊患侧呼吸音减低或消失，单侧或双侧可听到湿罗音。❷1.2DR检查使用柯达公司生产DRO3000型DR机,所有患者均摄胸部止侧位片，必要时加拍双侧斜位片。投照条件：110❷120KV,35❷40MAS,焦距为180cm,8900柯达激光和机打印，对膈下肋摄片增加曝光条件。❷2结果❷2.1肋骨骨折32例，表现为肋骨连续性中断,部分断端错位，其中有8例下部肋骨骨折,通过调整窗宽窗位、反白才发现骨折线影。2.2创伤性湿肺18例，多见于骨折处附近，也可见于对侧肺野。表现为:肺纹理增粗、模糊，肺实质内散在斑点

4、状、小片絮状稍高密度影，密度不均，边缘模糊，呈磨砂玻璃样改变，典型表现为“面纱”征[2]o❷1.3肺挫损12例，多见于受伤后1〜2d,12例患者有10例伴有肋骨骨折。表现为:单发或多发片状高密度影，边缘模糊，有的呈大片状融合影，可局限受伤部位,也可弥漫一侧肺野。❷2.4肺血肿6例，可发现在肺的任何部位，呈圆形或类圆形，边缘清楚、密度均匀增高影，大小不等，以出血量多少而异。❷2.5肺不张、肺萎缩5例，由气胸所造成的肺不张多发生于下叶基底段处;肺萎缩是由于气胸造成肺压缩，肺叶呈均匀收缩，萎缩至肺门，肺体积小，肺组织实变，呈片状软组织密度影。❷2.6纵隔气肿及皮下气肿纵隔气肿2例，皮下气

5、肿20例。纵隔气肿表现为纵隔大血管及气管周围见点、片状低密度积气影。皮下气肿大多存在肋骨外的肌肉层，表现为不规则条带状低密度影,调节软组织窗显示更为清晰。❷2.7气胸及血气胸本组单纯气胸15例,血气胸8例。单纯气胸表现为患侧肺野高度透亮,无肺纹理走行，肺组织受压见向内移位，与肺相邻侧可见线状脏层胸膜，纵隔相健侧移位。血气胸表现视出血量多少，可在患侧见肋膈角平钝或横贯…侧胸腔的液气平面。❷2.8其他胸腹联合伤8例,其中脾破裂3例，肾挫伤5例。❷3讨论❷DR是一种新的影像成像方式,是传统放射技术与计算机、网络技术融合［3❷4］o与传统X线比较，具有影像对比度高、诊断信息量大、图象分辨率

6、高、辐射剂量小、可以实时成像等诸多优点。DR还可以利用丰富的软件功能进行后处理,乂能根据诊断需要对图像进行任意角度旋转及反转，对图像进行亮度、对比度和锐利度调节,对病灶大小、角度进行测量，局部病灶放大、漫游和图像反白等［5］。❷3.1肋骨骨折直接或间接外伤均可引起骨折，在胸部创伤中占首位，约60%左右［6］。一般骨折在条件较好的平片较易发现,而对于下部肋骨、不完全性肋骨骨折或骨折后无移位肋骨容易漏诊。而DR具有良好软组织对比功能,解剖结构清晰，并可通过后处理功能选择可疑部位详细观察肋骨的细微结构，故更易发现骨质的异常，同时可以通过空间频率处理技术产生边缘增强效应，使骨皮质边缘显示更

7、加锐利,利于发现骨折［7］。本组由8例骨折在正常条件下未见明显骨折,后在可疑部位经DR后处理技术处理，明确了骨折。❷3.2创伤性湿肺创伤性湿肺发生率为36%〜42%［8］。形成原因与胸部创伤时出现的支气管反射性痉挛有关。当胸部受伤吋，支气管和肺血管收缩，肺循环障碍，肺血流量减少，血管内压力增高，血管通透性增高,血浆中的水及低分子物质溢出血管外形成湿肺。其“面纱”征具有特征性表现。仓ij伤性湿肺吸收消散快，一•般2~3d,—周可完全吸收。❷3.3肺挫伤形成原因与强烈的外