溷合液湿性疗法治疗老年压疮的疗效观察.doc

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1、混合液湿性疗法治疗老年爪疮的疗效观察观察混合液（胰岛素、654—2、氯霉素）湿性疗法对老年压疮的临床疗效方法：将28例入院前带入的II、III、IV期压疮病人随机分为观察组（14例）和对照组（14例）。对照组按常规护理，观察纟H.采用胰岛素、654-2、氯霉素的混合注射液湿敷,观察对照两组压疮愈合情况、总有效率及愈合天数。结果：与传统疗法相比，湿性愈合疗法可使压疮的平均愈合时间缩短，从而提高了伤口愈合的总有效率（PvO.Ol）。结论：混合液湿性疗法适用于老年备期压疮，特别是不能接受手术治疗的深度压疮患者，该疗法可提高治愈好转率，缩短疗程，值得推广。【关键词】：压疮；混合

2、液；湿性疗法压疮也叫压力性溃疡（pressureulcers）,是使身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏，而引起的组织破损和坏死。常发生于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病、体质虚弱、备种消耗性疾病和老年患者。根据美国的相关资料统计，71%的压疮出现在70岁以上的老年人［1］。而压疮一旦发生较难治愈，不仅增加患者的痛苦和经济负扌I!,且影响生活质量和身体康复。我科于2006年1月至2008年12月期间，运用混合液湿性疗法，对28例$70岁的52处（II〜IV度）院前带入的老年压疮患者进行了治疗观察，取得了良好效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料:本

3、组28例，男23例，女5例,平均年龄（72.35±5.85）岁，其中脑血管病18例，糖尿病5例，呼吸衰竭3例，晚期肿瘤2例，压疮合计52处，均为院外带入的。根据压疮分期标准,11期26处,111期23处,IV期3处。其屮舐尾部16处，篦部14处，肩胛部11处，足跟部8处，其它骨突部3处。将28例患者随机分为2组，治疗组14例，压疮病灶28处。对照组14例，压疮病灶24处。2组病例在年龄、性别、营养状况及压疮的部位和分期上，经统计学处理，无显著性差异。1.2方法121治疗方法两组患者治疗期间均增加营养，补充蛋白质、复方氨基酸、脂肪乳剂以提高机体抵抗力；两组病人入院后，均按

4、常规处理压疮，用3%过氧化@溶液及生理盐水以溃疡瓯的屮点为屮心，由内到外环行冲洗，并清除腐烂坏死组织，创缘用0.5%碘伏消毒后，治疗组采用胰岛素4〜8U、654-210mg＞氯霉素0.25g加入生理盐水20ml稀释备用。用无菌注射器抽取上述溶液，然示将该溶液滴至患处，以药液不外溢为宜，并完全浸润创面。余液将一小块无菌纱布（根据溃疡面的大小选择以不超过溃疡面为度）浸湿，敷于患处,再用凡士林纱布封闭创面，最后用无菌干敷料包扎，按以上程序每天换药1次，创血较大者每口换药2次［2］。对照组采用多源频谱治疗仪照射后，创血喷洒利福平粉末示用无菌干敷料包扎。1.2.2效果评价①愈合：

5、创面结痂脱落皮肤正常；②显效:无分泌物渗出，溃疡面积缩小或结痂为渗出物减少，③有效：溃疡无扩大或肉芽组织生长;④无效；渗出未减少，溃疡面积无变化或扩大。同时评价总有效率及平均愈合天数［3］。1.2.3统计学方法采用WindowSPSS11.0统计学软件进行分析，总有效率通过卡方检验分析差异。压疮伤口平均愈合时间以均数土标准差（土S）表示。2结果3讨论由表1可看出治疗组的总有效率和平均愈合时间明显优于对照组，分析此结果与下列因素有关：胰岛素能降低蛋白酶的活性，促进氨基酸代谢通过细胞内，使糖原、蛋白质、脂肪合成增加，从而有利于创血肉芽组织细胞的生长，胰岛索在某些组织，如肌肉

6、等处，可刺激转运物的内在活性，外敷在溃疡处可抑制细菌生长，同时胰岛素受体和一些表皮生长因子相似,可促进溃疡处表皮生长。654-2直接作用于伤口有较强的解痉及改善免疫功能作用，对扩张局部表浅血管的作用最佳，显效率达80%以上［3］,作用机理是改善毛细血管的再灌注、抑制了氧自由基引起的损害。通过对抗微血管痉挛、抑制粒细胞和血小板凝集，提高了红细胞免疫功能和外周血屮补体的含量，增强网状内皮系统的吞噬作用，达到控制感染的目的［4］,此外还可以改善局部循环，促进伤口组织对匍萄糖的摄取和利用，促进蛋白质的合成,减轻疼痛，加快组织生长，缩短压疮愈合时间。氯霉素是广谱的抑菌剂，临床用于

7、需氧菌、厌氧菌混合感染以及其他敏感菌引起的感染,有利于创面的愈合。采用封闭式湿性治疗优于使用利福平干敷治疗法，其原因如下：①湿润环境可加快表皮细胞迁移速度。因干性环境下伤口表血容易形成结痂，结痂迫使表皮细胞的迁移绕经痂下，阻碍表皮细胞的迁移，延长了愈合时间，而湿润环境能增加表皮细胞的迁移速度［5］。②促进生长因子的释放，刺激细胞增殖。创面的湿润环境有利于保持细胞活力，创面渗出液屮成纤维细胞生长因了、表皮细胞生长因了及血小板衍生生长因了等含最显著高于开放组，并且这些渗岀液木身也能促进离体培养的成纤维细胞、角质细胞和内皮细胞生长［6］。综上所