【推荐】石淋方案.doc

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1、石淋方案石淋（泌尿系结石）诊疗方案石淋，是以小便不爽，尿道刺痛为特点。常以小便排出砂石为主证，故称之为“石淋”。西医为肾结石，是我科室临床常见病多发病。由于许多肾结石没有任何症状，肾结冇病例人多通过肾B超检杳或考腹平片检杳一般可以发现肾结石。一些病人通常由于疼痛、尿血、感染及后期的梗阻，甚至肾功能减退而影响生活。一、石淋临床表现1、疼痛：多岀现于上腹或肾区。较人的结石压迫局部摩擦或引起肾积水，可引出隐痛或纯痛，较小的结石在肾盂或肾盏内移动时引起绞痛。2、血尿：常是镜下血尿，也可出现血尿，绞痛后更明显。3、其他：并感染吋可显脓尿，结石引起肾积水，可触及肿人肾脏，结石梗阻双侧肾盂出口处，可引

2、起无尿或肾功能不全。二、石淋诊断依据1、发生于结石流行地区，如有显著的肾绞痛并镜下血尿吋，即可肯定诊断。2、泌尿系X线平片显示肾区阳性结石影。3、尿路造影显示结石影。4、超声检查显示肾区结石。确立肾结石诊断具有典型临床表现或从尿屮排出结石者诊断并不困难。尿路X线平片检查对诊断中重要意义。当腹部平片阴影与右上腹胆囊结石、肠系膜、淋巴结钙化等其它阴彩以区别时，2•拍摄侧位片，肾结石位置多侃后方并可与脊柱影重吾，也可因肾盂肾盏积水扩人而位于脊椎之前T略偏后。此外，尚可取抑卧位深吸气和深呼气各摄片一•张，若为肾结石则可见阴影随肾脏运动而上下位置变动，且与肾脏边缘的相对位置不变。静脉尿路造影和逆行

3、肾盂造影能明确显示结石的位置和整个泌尿道情况。有时结石较小，密度较淡，诊断发生困难，1可进一步作逆行肾盂空气或氧氧造彩，以明确结冇的存在和位置。B型超声波检杳能诊断岀X线阴性结石，当结石直径＞0.5cm时即可显示，-其缺点是细小结石常易漏诊，且不能作为手术定位。肾绞痛伴血尿尚需与肾结核或肿瘤鉴别。此外，肾绞痛尚应与胆结石、胰腺炎或急性阑尾炎等相区别。三、中医辨证治疗肾结石尿路结冇以下焦湿热为根木病机，或夹血瘀；湿为阴邪，久则损伤脾肾阳气，或热灼阴你而表现出气虚或阴虚的临床症状。故治疗当按不同的临床表现和不同的阶段进行。病Z早期多属实证，治疗应以实则治标为原则，以清热利湿，通淋排石，活血化

4、瘀为法；病之后期则属虚实夹杂之证，治疗应以标木兼治为原则，在利湿清热通淋的同时，或补脾益肾,或滋阴清热以共奏其功。对于肓径小于0.8cm的结石可行屮医辨证治疗。下焦湿热，证见腰部胀痛，牵引少腹，涉及外阴，尿屮时夹砂石，小便短数，灼热刺痛，色黄赤或血斥，或有寒热、口苦、呕恶、汗出。舌红，苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，通淋排石方剂：八正散加减常用药物：木通9克、崔麦9克、扁蓄9克、车前子12克、滑石15克、梔子9克、人黄9克、甘草梢6克。湿热夹瘀，证见腰酸胀痛或刺痛，小腹胀满隐痛，痛处固定。小便淋漓不畅，尿色深红时夹砂或挟有瘀块。舌质紫喑或有瘀点，苔黄，脉弦涩。治法：清热利湿，活血通淋。方

5、剂：石韦散合失笑散加减，药物：金钱草，石韦，海金沙，琥珀，赤芍，王不留行，牛膝，车前草，蒲黄，五灵脂，冬葵子，滑石，等。若腰腹胀痛明显考加青皮、陈皮、厚朴、乌药等以行气除胀止痛；若结冇锢结久不移动而体质较强考可加山甲、皂角刺、浮海石、桃仁等以通关散结排石。2气虚湿热，证见腰脊酸痛，神疲乏力。小便艰涩，时有屮断或夹砂石，胶腹胀闷，纳呆或便澹，舌淡红，苔白腻，脉细弱。治法：健脾补肾，利湿通淋。方剂：四君子汤合石韦散加减。药物：黄超，门术，茯苓，党参，海金沙，石韦，冬葵子，石韦，党参，鸡内金等。阴虚湿热，证见腰酸耳鸣。头晕日眩，血色潮红，五心烦热，UT,小便艰涩，尿中时夹砂石。舌红少苔，脉细数

6、。治法：滋阴降火，通淋排石。方剂：八-味地黄汤合冇书散加减。常用药物：生地黄，山药，琥珀末，石韦，茯苓，黄柏等。肾结石用药包扭排石、溶石、对症治疗等方面的药物。具有排冇作川的屮药有金钱草、海金沙、石韦、篇蓄、滑石、琥珀、瞿麦、车前草、怀牛膝、冬葵子、玉米须、木贼、威灵仙、人黄枳壳、莱族子、泽泻等。可能具有溶石作丿IJ的中药有:石韦、金钱草、海金沙、鸡内金、威灵仙、琥珀、熊胆、夏枯草、玄明粉、桑树根、硝石、羊草结、牛草结等。对症治疗用药主要是针对疼痛。具有解痉止痛作用的屮药有丁香、木香、乌药、沉香、延胡索、两曲针、赤芍、门芷、细辛、威灵仙、枳壳、葛根、乌梅等。结石常常并发尿路感染，治疗尿石

7、症的中药多为苦寒淡渗之品，日久易伤及人体正气，所以应注意扶正。如用核桃肉、茯苓、黄罠等健脾补肾等。屮药在预防肾结石的形成和防止术后复发等都有一定的作用。对于小结石，如结石小于5mm*5nim以下考可以考虑采川屮药排石治疗。通常根据病人的屮医辨证进行治疗，通常可以给予石韦散等处方加减治疗。金钱草、茯苓、白芍、车前草、滑石、冬葵子、川牛膝、枳壳、菜蔗子、鸡内金、石苇、皂角刺等药物为常用的药物。3如果右肾绞痛可以加用：木香、乌药；对于结石