石淋业务查房

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1、石淋业务查房概念输尿管结石属中医“石淋”范畴。石淋是因湿热蕴积，尿液受其煎熬，日久尿中杂质结为砂石而成。以腰腹绞痛，伴血尿或排尿困难为主要临床表现。病位在输尿管。护理要点一般护理：1、按中医外科一般护理常规进行。2、遵医嘱做跳跃运动以利结石排出。病情观察，做好护理记录：1、疼痛发生时间、部位、性质、次数。2、观察排尿次数，尿量，量色及有无尿痛，排尿不畅或尿闭，若有告知医生并协助处理。用药护理：1、遵医嘱坚持服药，特别是尿酸结石患者，勿自行停药或随意增减尿酸药物的剂量。2、服药后定期复查患者的病情逆顺变化。饮食护理：1、根据患者结石的成分调节饮食结构（1）含钙结

2、石者，宜适用富含纤维素的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶、奶制品、豆制品、含钙高的食物：浓茶，菠菜，含草酸高的食物。（2）含尿酸结石者，不宜用含嘌呤高的食物，如肉类、鱼类、动物内脏、啤酒。2、避免大量摄入动物蛋白、精制糖、动物脂肪。3、湿热下注：饮食宜清淡，清热利湿之品。（1）多饮水，日饮水量2500-3000ml，或用金钱草煎代茶饮。（2）可选用有清热利湿作用的蔬菜、芹菜、黄瓜、冬瓜。（3）戒烟酒，忌辛辣湿燥之品。4、气滞血瘀：饮食宜行气活血通络之品，如枸杞，木耳，豆等。5、肾气亏虚：饮食宜温补肾阳、健脾，宜选用山药、黄芪、人参、黑豆、羊肉等，忌寒凉

3、、生冷食物。6、临床护理：疼痛剧烈，必要时可给予镇静剂或镇痛剂辩证分型1、湿热下注型主证：突发腰腹绞痛，痛引小腹或向阴部放射，尿频尿痛，尿涩而余沥不尽，小便浑赤或尿中带血，有时尿中夹砂石。舌红，苔黄腻，脉弦数。护理：饮食宜清淡，清热利湿之品。2、气滞血瘀型主证：腰酸疼而胀，小腹胀满隐痛，尿频，尿痛，时有砂石排出，舌质暗红或见淤斑，苔薄白，脉沉紧而涩。护理：加强情感护理，嘱患者保持心情舒畅。并嘱其多饮水，也可用金钱草煎代茶饮用，以理气通淋排石。3、脾肾两虚型主证：腰腹胀坠隐痛，时作时止，遇劳加重，神疲体倦，食欲减退，腰背酸痛，脚软无力，大便溏薄，排尿不畅，舌质淡

4、红，苔薄白，脉沉细。护理：注意保暖，防止继发感染。忌饮生冷，宜进阿胶、核桃等温补之品。病人一般资料姓名：李祥  性别：男  年龄：34岁  床号：43床民族：汉族   婚姻：其他 住院号：3317898 发病节气：小雪籍贯：成都市病历叙述者：本人可靠程度：可靠入院时间：2016年12月13日病史概述主诉：右侧腰腹部疼痛3天。现病史：患者3天前无明显诱因出现右腰腹部疼痛，呈持续性胀痛不适，不可忍受，期间呕吐数次，未见明显血尿。无转移性疼痛，无放射性疼痛，无腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无发热、畏寒，无咳嗽，咳痰，无胸痛等症状。于当地县医院行泌尿系彩超示：双肾结

5、石，治疗后未见缓解（具体治疗不详），现为求进一步诊治，来我院门诊就诊，门诊以“右肾结石”收入我科。患者自发病后精神无异，饮食尚可，睡眠差，大便正常。体重无明显减轻。既往史：平素健康状况：一般。    既往病史：否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。    传染病史：否认肝炎、结核或其他传染病史。    预防接种史：不详    过敏史：否认过敏史。    外伤史：否认外伤史。    手术史：右侧大腿内侧行肿瘤切除术，见术后陈旧性瘢痕约13cm。    输血史：无    其它：无特殊个人史：长期居住地：成都家族史：父亲：健在    母亲：健在    兄弟姐妹及子女：体

6、健，否认家族中存在遗传性及传染性病史。其他：无特殊一般情况：T：36.2°C  P：90次/分 R：19次/分   BP：:125/81mmHg身高：170cm 体重：56kg  发育：正常 营养：良好 表情：自如步态：正常  神志：清楚  面容：无病容 体位：自主专科情况：双肾未扪及，右肾区叩击痛明显，右输尿管走行区中上段轻微压痛。左肾区无叩击痛，左侧输尿管走行区无压痛。膀胱空虚未扪及，趾骨上区无压痛。外生殖器未见畸形，尿道外口无分泌物及新生物。阴囊无水肿，双侧睾丸及附睾形态大小正常，无触痛，未扪及包块。辅助检查：2016/12/10汉源县人民医院泌尿系彩超

7、示:双肾结石中医诊断：石淋，湿热下注证。西医诊断：1、右输尿管结石伴右肾积液     2、右肾绞痛护理措施：P1：疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。I1:1、观察：密切观察病员疼痛的部位、性质、程度、伴随症状有无变化及生命体征的变化。  2、休息：发作期病员应卧床休息。 3、镇痛：指导病员采用分散注意力，深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不能缓解疼痛时，遵医嘱给予镇痛药物治疗。O1：病员诉疼痛缓解或减轻。P2：恐惧、焦虑 与知识缺乏，害怕手术，担心预后恢复及住院费用高有关。I2:1、多与病员沟通交流，了解引起焦虑恐惧的原因，尽量满足其合理要求，鼓励

8、患者说出心里的感受。  2、加强心理护