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1、肝硬化自发性细菌性腹膜炎113例临床分析【关键词】腹膜炎对我院收治的肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎（SBP）的住院病例113例进行分析，以期早诊断、早治疗，预防SBP的发生并提高治愈率，降低病死率。1临床资料1.1一般资料1998年1月〜2003年12月诊断为肝硬化合并SBP的住院患者113例，SBP的诊断符合1988年全国腹水学术讨论会制定的诊断参考标准[1],男88例，女25例，年龄17〜85岁。1.2临床表现上呼吸道感染及肺部感染10例，肠道感染28例，尿路感染6例，上消化道岀血25例。有诱因的占61.06%o发热89例，占78.76%,中低度发
2、热68例，占发热总数的76.40%。腹痛及压痛常表现为轻中度69例,占61.06%;反跳痛31例,占27.43%：腹水增加95例,占84.07%;休克12例，占10.62%;昏迷9例，占7.96%。1.3实验室检查外周血WBC>10.0X109/L42例，占37.17%;4・0〜10.0X109/L48例，占42.48%;<4.0X109/L23例，占20.35%。腹水外观淡黄透明39例，占34.51%;黄色混浊63例,占55.75%;血性腹水11例，占9.73%o腹水RivaltaM应阳性88例，占77.88%o腹水比重在1.010〜1.0
3、1894例，占83.19%;>1.01819例，占16.81%。腹水WBC>0.5X109/L、PMN>:50%66例,占58.41%;WBC0.3-0.5X109/L、PNM>50%28例，占24.78%,WBC0.3~0.5X109/I八PMN<50%19例，占16.81%。腹水蛋白定量&]t;10g/L95例，占84.07%;10~20g/L18例，占15.93%。腹水细菌培养88例,阳性率30例，占34.09%065例作腹水蛍血试验60例阳性，占92.31%。1.4治疗与结果本组病例在支持疗法的基础上选用头泡（1岳钠及
4、替硝哩静脉滴入，疗程不少于2周。同时随机对69例患者（I组）进行腹腔穿刺放液，每次放腹水1000〜3000ml,腹腔内注入头抱曝月亏钠针2.0g,以局部抗炎治疗,隔日1次，上述治疗最少1次，最多19次，平均4.5次。对昏迷、休克及上消化道岀血者采取综合抢救措施。I组患者治愈42例，占60.87%,好转14例，占20.29%,总有效率81.16%,死亡8例,占11.59%;余44例（II组）患者治愈15例,占34.09%,好转7例，占15.91%，总有效率50.00%,死亡14例,占31.82%oI组患者的总有效率明显高于II组患者（P<O.05）,
5、而病死率则明显低于II组（P<O.05）o2讨论SBP虽为细菌感染性疾病，但多因患者为晩期肝硬化，伴有不同程度的脾功能亢进及大量腹水将炎性渗液稀释，患者症状体征不典型，多表现为中低度发热。本组病例中发热占总数的76.40%,轻中度腹痛占61.06%。有的仅有腹胀、腹水增多症状，腹水检查不典型。本组病例屮腹水比重低于渗出液诊断标准的占83.19%,总蛋白含量均低于渗出液诊断标准，其中<10g/L占84.07%。腹水细菌培养对诊断虽具有重要价值，但常因用过抗生素阳性率不高。本组患者阳性率为34.09%,且需时较长，对早期诊断意义不大。腹水蛍血试验
6、仅需1〜2h即可检tl]lng/ml的内毒素。本组阳性率高达92.31%,故认为腹水蛍血试验对早期诊断有较大帮助。另外腹水白细胞及多形核白细胞计数增高是目前诊断SBP的主耍指标。自发性细菌性腹膜炎(SBP)是肝硬化腹水患者的常见并发症，以往病死率为48%〜95%,随着人们对SBP早期诊断与综合治疗水平的提高，使其病死率明显下降，但仍在20%〜40%[2]。本组资料显示，早期、足量、足疗程应用抗生素是治疗的关键。腹腔穿刺放液有助于减少腹水的炎性刺激和毒素吸收，腹腔内注药可提高抗生素在腹水中的有效浓度，有利于尽早控制感染。大量放腹水可减轻腹水对肾血管的压迫，
7、增加肾血流量，有利于腹水吸收排出，从而阻止肝、肾功能恶化。通过有效的抗感染治疗，可减少感染性休克、肝性昏迷、胃肠道出血、肝肾综合征等严重并发症的发生，从而改善患者的预后，降低病死率。本组资料显示进行腹腔放液及注药治疗的患者总有效率明显增多，病死率明显下降。研究显示,腹水总蛋口浓度<10g/L的严重肝病患者SBP的发生率显著增高，调理素活性属内源性抗菌活力，总蛋A^10g/L时，其调理素蛋白浓度稀释达3倍以上，内源性抗菌活力基本丧失，极易发生SBP。本组病例中腹水总蛋白定量<；10g/L者，占84.07%o腹水体外超滤浓缩口体回输的治疗方法因不丢
8、失内源性蛋白质，增加剩余腹水的调理素活性，可作为防止并发SBP的新措施。参考文献
