肝硬化自发性细菌性腹膜炎113例临床分析

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1、肝硬化自发性细菌性腹膜炎113例临床分析【关键词】腹膜炎　　对我院收治的肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎（SBP）的住院病例113例进行分析，以期早诊断、早治疗，预防SBP的发生并提高治愈率，降低病死率。　　1临床资料　　1.1一般资料1998年1月～2003年12月诊断为肝硬化合并SBP的住院患者113例，SBP的诊断符合1988年全国腹水学术讨论会制定的诊断参考标准〔1〕，男88例，女25例，年龄17～85岁。　　1.2临床表现上呼吸道感染及肺部感染10例，肠道感染28例，尿路感染6例，上消化道出血25例。有诱因的占61.06%。发热89例，占78.76%，中低度发热6

2、8例，占发热总数的76.40%。腹痛及压痛常表现为轻中度69例，占61.06%;反跳痛31例，占27.43%;腹水增加95例，占84.07%;休克12例，占10.62%;昏迷9例，占7.96%。　　1.3实验室检查外周血N>50%66例，占58.41%;>50%28例，占24.78%，N50%19例，占16.81%。腹水蛋白定量10g/L95例，占84.07%;10～20g/L18例，占15.93%。腹水细菌培养88例，阳性率30例，占34.09%。65例作腹水鲎血试验60例阳性，占92.31%。　　1.4治疗与结果本组病例在支持疗法的基础上选用头孢噻肟钠及替硝

3、唑静脉滴入，疗程不少于2周。同时随机对69例患者（Ⅰ组）进行腹腔穿刺放液，每次放腹水1000～3000ml，腹腔内注入头孢噻肟钠针2.0g，以局部抗炎治疗，隔日1次，上述治疗最少1次，最多19次，平均4.5次。对昏迷、休克及上消化道出血者采取综合抢救措施。Ⅰ组患者治愈42例，占60.87%，好转14例，占20.29%，总有效率81.16%，死亡8例，占11.59%;余44例（Ⅱ组）患者治愈15例，占34.09%，好转7例，占15.91%，总有效率50.00%，死亡14例，占31.82%。Ⅰ组患者的总有效率明显高于Ⅱ组患者（P0.05），而病死率则明显低于Ⅱ组（P0.05）。

4、　　2讨论　　SBP虽为细菌感染性疾病，但多因患者为晚期肝硬化，伴有不同程度的脾功能亢进及大量腹水将炎性渗液稀释，患者症状体征不典型，多表现为中低度发热。本组病例中发热占总数的76.40%，轻中度腹痛占61.06%。有的仅有腹胀、腹水增多症状，腹水检查不典型。本组病例中腹水比重低于渗出液诊断标准的占83.19%，总蛋白含量均低于渗出液诊断标准，其中10g/L占84.07%。腹水细菌培养对诊断虽具有重要价值，但常因用过抗生素阳性率不高。本组患者阳性率为34.09%，且需时较长，对早期诊断意义不大。腹水鲎血试验仅需1～2h即可检出1ng/ml的内毒素。本组阳性率高达92.31%

5、，故认为腹水鲎血试验对早期诊断有较大帮助。另外腹水白细胞及多形核白细胞计数增高是目前诊断SBP的主要指标。自发性细菌性腹膜炎（SBP）是肝硬化腹水患者的常见并发症，以往病死率为48%～95%，随着人们对SBP早期诊断与综合治疗水平的提高，使其病死率明显下降，但仍在20%～40%〔2〕。本组资料显示，早期、足量、足疗程应用抗生素是治疗的关键。腹腔穿刺放液有助于减少腹水的炎性刺激和毒素吸收，腹腔内注药可提高抗生素在腹水中的有效浓度，有利于尽早控制感染。大量放腹水可减轻腹水对肾血管的压迫，增加肾血流量，有利于腹水吸收排出，从而阻止肝、肾功能恶化。通过有效的抗感染治疗，可减少感染性

6、休克、肝性昏迷、胃肠道出血、肝肾综合征等严重并发症的发生，从而改善患者的预后，降低病死率。本组资料显示进行腹腔放液及注药治疗的患者总有效率明显增多，病死率明显下降。研究显示，腹水总蛋白浓度10g/L的严重肝病患者SBP的发生率显著增高，调理素活性属内源性抗菌活力，总蛋白≤10g/L时，其调理素蛋白浓度稀释达3倍以上，内源性抗菌活力基本丧失，极易发生SBP。本组病例中腹水总蛋白定量10g/L者，占84.07%。腹水体外超滤浓缩自体回输的治疗方法因不丢失内源性蛋白质，增加剩余腹水的调理素活性，可作为防止并发SBP的新措施。