胶原酶溶盘治疗腰椎间盘突出症疗效观察及ｃｔ对比分析.doc

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1、胶原酶溶盘治疗腰椎间盘突出症疗效观察及cT对比分析【关键词】胶原酚;腰椎间盘突出症;CT胶原酶溶盘治疗腰椎间盘突出症(lumbardischerniation,LDH)具有较好的疗效，笔者运用该法治疗LDH起得了较好疗效［1］,并对其中50例进行了治疗前后椎间盘CT对比观察，现将其结果报告如下。？1一般资料？根据McCulloch标准［2］：①腿痛〉腰痛；②神经支配区运动、感觉减退；③直腿抬高试验〈正常50%,加强试验(+);④膝反射或/和跟腱反射异常。同时经过CT或MRT检查明确诊断为LDH的患者50例，男

2、26例，女24例，年龄最小18岁，最大63岁，平均为45.6岁；病程最短3月，最长9年，平均为20个月。？2方法？2.1治疗方法在CT介入下行硬膜外腔侧前间隙置管胶原酶溶解术，并于术后第3天从硬膜外导管注入消炎镇痛液［l］o?2.2CT检查及分析方法所有患者均于治疗前及治疗后1年时进行腰椎间盘CT检查，复查时对照前片，选择同样倾斜角度、层厚、间距及其它参数进行扫描拍片，并重点对手术节段的椎间盘比较:①定量指标：突出物大小：将全部患者突出椎间盘的CT图像导入Autocad2004软件中，利用该软件的测量谢积功能

3、测出突出物和椎管的血积，然后计算出二者的比值；椎间隙高度：利用CT软件的测量功能测量上位椎体下缘中点至下位椎体上缘中点的距离;②定性指标：通过阅片或结合CT测量来获得，如突出物密度通过阅片与测CT值相结合来比较。？2.3疗效评定方法两组患者均于治疗前及治疗后复查CT时采用腰椎间盘突出症评价表（LDHscore）进彳亍评分［1］,完全正常积45分，按公式计算出改善率：改善率二［（治疗后评分—治疗前评分）/（正常评分—治前评分）］X100%o痊愈：改善率达85%-100%；显效：改善率达60%-84%；有效：改善

4、率达25%-59%；无效:改善率＜25%o?2.4统计学处理测量结果输入DPS数据分析系统［3］进行配对t检验。？3结果？3.1疗效结果痊愈20例，显效16例，有效9例，无效5例，总有效率90%。?3.2CT检测结果见表1-2。?4讨论？胶原酶是一种在生理环境下溶解胶原纤维的蛋白酶，它能溶解65%-90%的髓核和纤维环，使突出物缩小或消失，达到解除对神经根压迫之目的。而且胶原酶不损害邻近结构，对正常椎间盘和神经根没有破坏作用，所以具有较高的安全性［1］,近年来在国内临床上得到广泛的应用。？本文通过治疗前后CT

5、对比观察显示，胶原酌溶盘治疗能够明显缩小突出物的大小（表1,平均缩小0.14±0.16）,其屮突出物消失和缩小分别占&0%和52,0%（表2）,这说明胶原酶的溶解作用是确切可靠的。通过对比治疗前后CT还发现观察组有44%的患者治疗后突出物密度较治疗前降低，其中有14例大小无明显变化，但14例中仅有1例患无效，这说明对于LDH疗效评价不能完全依靠突出物缩小来衡量，分析这部分患者取得疗效的原因是因为胶原酶通过破裂的纤维环渗透进入突出物，将突出物屮的胶原蛋白部分溶解后，使突出物变软，向外突出的张力降低，对神经根的挤

6、压减轻，从而使临床症状和体征缓解或消失。？通过表2的比较分析还可发现胶原酶治疗LDII后只有2例发生椎间隙变窄和1例椎体失稳，而且有1例治疗前已存在稚间隙变窄的患者在治疗后的CT复查屮发现其椎间隙又有所增高，可见胶原酶治疗很少引起椎间隙狭窄、椎体失稳等并发症。但有报道在化学髓核溶解术示约有50%患者发生椎间隙变窄，引起继发性椎间孔狭窄和脊柱失稳［4］。本文观察结果与此报道相反，可能与胶原酶注射方法有关，早期多采用椎间盘内注射，虽然溶解更彻底，但对椎间盘的破坏也更大，所以易导致椎间隙变窄。？综上所述，通过对治疗

7、前后CT的对比分析可知，胶原酶盘外注射可以溶解突出物，减轻对神经根的压迫，并且不易引起椎间隙狭窄、椎体失稳等并发症，其疗效评价不能完全依靠突出物缩小来衡量。本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。附：毕业论文格式1、题目：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘要：要有高度的概括力，语言精练、明确，中文摘要约100-200字；3、关键词：从论文标题或止文屮挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键词。4、目录：写出目录，标明页码。5、正文：专科毕业论文正文字数一般应在3000字

8、以上。毕业论文正文：包括前言、木论、结论三个部分。前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的li的、现实意义、对所研究问题的认识，并提出论文的屮心论点等。前言要写得简明扼要，篇幅不要太长。木论是毕业论文的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析（讨论）等。在木部分要运用各方面的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出门己的科研能力和学术水平。结论是毕业论文的收尾部分，是围绕