CT导引注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症.doc

《CT导引注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、CT导引注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症【摘要】目的探讨CT导引下盘内和盘外注射胶原酶治疗椎间盘突出症的效果。方法对151例椎间盘突出的患者在CT导引下分别于椎间盘突出的髓核内和突出物的表面注射胶原酶，所有患者均获随访。结果术后随访8个月～4年，优良率为92%，无并发症。结论腰椎间盘突出的髓核内和突出物的表面共同注射胶原酶是治疗椎间盘突出症的安全有效的方法。关键词胶原酶CT导引椎间盘突出症CT-guidedcollagenaseinjectionfortreatmentofherniationlumbardisc【Abstract】ObjectiveToinvesti

2、gatetheeffectofCT-guidedcollagenaseinjectionintonucleuspulposusofherniationlumbardiscandsurfaceofherniationintreatmentherniationlumbardisc.Methods151patientswithher-niationlumbardiscreceivedCT-guidedcollagenaseinjection.Allpatientswerefollowedupfrom8monthsto4years.ResultsTherateofexce

3、llentandgoodresultswas92%，andnocomplicationwasfoundinourgroup.ConclusionCT-guidedcollagenaseinjectionintonucleuspulposusofherniationlumbardiscandthesurfaceofherniationisasafetyandeffectivemethodintreatmentofherniationlumbardisc.KeywordscollagenaseCT-guidedherniationlumbardisc我院1999～20

4、04年在CT导引下对151例椎间盘突出症患者采用经侧隐窝穿刺椎间盘内注射胶原酶，经8个月～4年的随访，疗效显著，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组151例，男81例，女70例，发病时间3个月～20年，平均1年4个月，全部病例均行CT扫描，部分病例行MRI检查，依据病史、症状、体征及CT影像相符合者为确诊病例。CT及MRI检查L3～413例，L4～581例，L5S157例，2个或2个以上间隙突出19例。术前常规心电图、腰骶椎正侧位摄片检查。1.2方法（1）术前准备:入院行常规检查以排除其他疾患，术前行碘过敏试验，并静滴地塞米松预防过敏反应。（2）药物与材料:

5、注射用胶原酶（1200u/瓶），椎间盘穿刺用针（12号×315cm）。（3）步骤:先做常规CT扫描，选择好穿刺层面、穿刺点和进针途径，其原则是避开相邻血管和神经结构等来确定经皮达穿刺靶点的最短的安全进针途径，用CT扫描机光标测量进针角度和深度。具体操作:患者俯卧于CT床上，双手上举置于头上，根据术前CT片及查体确定病变间隙，在其后侧皮肤上置特制定位器械（该定位器由数根纵向排列的细直针组成，每针间距5mm），行CT扫描，找出椎间盘突出最明显的层面，确定最佳进针点，并测出进针点至椎间盘的距离，依据定位器在皮肤上作一纵线标记，打开CT定位光环，沿光环在体表画一横线，两线

6、交点即为进针点。常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，用穿刺针自进针点向椎间盘穿刺，当穿破针穿破黄韧带时有明显落空感，继续缓慢进针并注射0.5ml空气，在进针过程中患者可能出现“酸、胀、麻、痛”等感觉，如患者出现下肢放射样疼痛应立即停止，旋转穿刺针调整角度，重新置入。针抵达纤维环时，会出现弹性阻力感，继续进针约0.8～1.0cm，再次扫描，观察穿刺针与神经根、硬膜囊的位置关系及针尖证实进入椎间盘内，此时将胶原酶1200u溶于生理盐水2ml，边推注边退针，在椎间盘内注射约1ml，继续退针至硬膜外前间隙，缓慢注射剩余胶原酶溶液。2结果对151例患者进行8个月～4年观察随访，根据

7、中华骨科学会脊椎学组腰背部疼痛评定标准:症状完全消失，脊椎侧弯纠正，恢复正常工作与生活为优，80例，占53%;症状大部分消失，偶有腰腿酸胀，脊椎侧弯基本纠正为良，59例，占39%;症状减轻，活动受限为有效，8例，占5.3%。症状无改善为无效，4例，占2.7%，本组优良率为92%，无一例神经脊髓损伤，椎管内感染及穿刺失败。3讨论胶原酶注射椎间盘化学溶解术是介于保守与手术之间的一种治疗方法，其根据胶原酶对胶原具有特异而专一的降解作用，借助穿刺注射使胶原酶到达、集聚在椎间盘病变部位，通过突出物（主要成分是胶原）水解后减压达到治疗目的。正常的椎间盘是由纤维环、髓核、软骨板

8、构成。髓核