医用臭氧配合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症疗效分析

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1、万方数据·62实用临床医学2008年第9卷第8期PracticalClinicalMedicine，2008，Vol9，N08医用臭氧配合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症疗效分析龙玲1，高淑芳2(1．九江市中医院骨伤科，江西九江332000；2．南昌大学学工委学工处学生资助中心，南昌330006)摘要：目的探讨经皮穿刺医用臭氧配合胶原酶椎问盘内注射治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法腰椎间盘突出症患者82例，在透视下用臭氧专用6号穿刺针刺入病变椎间盘内，注入浓度为40～50mg／L的医用臭氧30～40mL，胶原酶1200"-,2400U(用注射用水4～8mL稀释)。结

2、果该方法治疗腰椎间盘突出症82例共计160个椎间盘。显效率为29．2％(24／82)，有效率64．6％(53／82)，总有效率为92．8％。无严重并发症发生。结论医用臭氧配合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症操作简单、安全、疗效确切。臭氧不仅能够氧化髓核组织内的蛋白多糖．使髓核萎缩，同时臭氧的抗炎、镇痛作用能够缓解疼痛症状。关键词：腰椎问盘突出症；经皮穿刺；臭氧；胶原酶中图分类号：R681．5+3文献标识码：A文章编号：1009—8194(2008)08一0062一02腰椎间盘突出症的微创治疗以其创伤小、痛苦少、恢复快、疗效高、并发症少等优点而受到广大膜椎间盘突出

3、症患者的青睐。本院于2005～2007年行经皮穿刺医用臭氧(简称O。)配合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症82例，近期疗效满意，报告如下。1材料与方法1．1一般资料本组82例，男44例，女38例；年龄22～77岁，平均50岁。82例患者共计穿刺治疗160个椎间盘，其中L。～。26个，L。～。76个，LsmS，58个。一次治疗1个椎问盘79例，2个椎间盘68例，3个椎间盘11例，4个椎间盘2例。椎间盘突出56个，膨出104个。病程分别为4～32年，临床表现多有腰痛尤其是下腰痛，同时伴有下肢放射痛、麻木、无力、间歇性跛行、皮肤感觉异常、肢体发凉、蚁走感等，其中4例老

4、年患者有明显的小腹皮肤疼痛。查体多数患者有拇趾背屈无力、坐骨神经牵拉试验(+)或(和)股神经牵拉试验(+)。所有患者均经CT检查提示有椎间盘突出或膨出，且突出部位与临床检查结果一致。部分患者有MRI检查资料。椎间盘巨大突出、脱垂、游离、有严重侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚及突出的椎间盘组织大部钙化者均不在本组选择范围。1．2手术器械臭氧发生设备采用陕西瑞博公司生产的ROG-C2型臭氧发生器，接医用纯氧；穿刺器械为臭氧专收稿日期：2007--02--27用6号穿刺针；引导设备采用日本东芝公司生产的KXO-1250型大C臂DSA。1．3手术方法患者体位摆放、进针点和进针

5、角度的选择及穿刺方法均按经皮腰椎间盘切除术(percutaneouslumbardiscectomy，PLD)方法Ⅲ进行。穿刺到位后注入1～2mL欧乃派克作椎间盘造影并摄片。造影完毕，根据患者耐受程度，每节椎间盘注入30～40mL0。气体(用10mL一次性注射器接臭氧机输出管，由输出的0。自动充盈注射器，而不是主动抽取，以免抽人外界空气，降低o。浓度，影响疗效)。臭氧机输出O。浓度设定为40～50mg／L。在注射0。的过程中，边注射边轻轻使穿刺针在椎间盘内作前后往返移动，并转动穿刺针以改变针尖斜面方向，使注入的O。与髓核接触面加大。同时尽量向椎间盘的后部注入

6、0。气体，以增加O。进入椎间盘突出部位的量再将胶原酶1200～2400U(用注射用水4～8mL稀释)通过穿刺针平均注射到各节段硬膜外前间隙。完毕后，拔除穿刺针，针眼处压迫2min后敷以创可贴，嘱患者继续俯卧位，间断患侧侧卧6～8h，1周内多卧床休息，1个月内禁止体力劳动和剧烈运动，3．-．4d后0。重复治疗一次，注入量与首次治疗相同。1．4术后处理术后常规给予能量合剂7d，20％甘露醇250mL+地塞米松5mg静脉滴注5d，抗菌药物预万方数据实用临床医学2008年第9卷第8期PracticalClinicalMedicine，2008，Vol9，N08防感染

7、5d。2结果1)术中及术后不良反应：治疗过程中，76例(92％)患者有明显腰部胀痛，27例(32％)患者有一过性下肢放射痛或麻木感加重，上述症状均于注射完毕2～5min内自行缓解；有2例患者在治疗结束下床后出现一过性头部胀痛，均于2min内自行消失；1例患者于首次治疗时在嗅到0。后出现剧烈咳嗽，脱离O。环境后自行消失，3d后行第二次治疗时戴上纱布口罩，咳嗽症状未再出现。2)近期疗效：首次治疗后24h，有17例(20．7％)患者下肢麻木或放射痛症状缓解，而腰痛症状无缓解。在行第2次0。注射24h后，有48例(58．5o．4)患者腰痛、下肢放射痛及麻木症状明显缓

8、解或消失，其中有3例患者原有下腹部皮肤疼痛，在首次治