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1、医用臭氧消融治疗腰椎间盘突出症[摘要]目的:探讨医用臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:31例患者在CT引导下,经皮穿刺,在椎间盘内注射不同浓度的臭氧消融治疗,根据改良Macnab方法评价疗效。结果:随访3~6个月,其中优12例,良16例,可3例,优良率90.32%结论:医用臭氧消融治疗腰椎间盘突出症操作简单,不破坏脊柱正常结构,创伤小、恢复快、疗效确切。�[关键词]臭氧;消融术;腰椎间盘突出症�[中图分类号]R681.53[文献标识码]B[文章编号]1671-7562(2010)04-0345-02�doi:10.39
2、69/j.issn.1671-7562.2010.04.006��腰椎间盘突出症临床常见,治疗方法很多,各有优点。医用臭氧消融治疗腰椎间盘突出症,近10年在欧洲兴起,国内经过几年的临床实践,也取得了较好的临床疗效[1-2]。我科2008年3月至2009年12月对31例腰椎间盘突出症患者在CT引导下,经皮穿刺,在椎间盘内注射不同浓度的臭氧行消融治疗,取得了令人满意的疗效,报道如下。1资料与方法�1.1一般资料�5本组31例,男14例,女17例,年龄32~67岁,平均47.5岁,病程3个月~6年。病例纳入标准:腰痛伴一侧或两侧下
3、肢放射性疼痛及麻木,CT或MRI证实相应节段椎间盘有不同程度的膨出或轻中度突出,无明显骨性椎管狭窄、椎体滑脱、黄韧带过度肥厚、钙化。单节段23例,其中L4~�515例,L5~S18例;双节段8例,均为L4~�5和L5~S1。术前均经过严格保守治疗3个月以上效果欠佳而接受臭氧消融手术。�1.2方法�1.2.1定位患者俯卧位,双侧髂前垫枕,下腰部稍后凸。CT行椎间盘常规扫描,层厚2mm,确定椎间盘突出节段、部位及形态。皮肤穿刺点为相应节段棘突旁开5~10cm,穿刺角度30~40°。�1.2.2穿刺及注射方法0.5%的利多卡因局部
4、麻醉,穿刺针与身体冠状面呈30~40°,穿刺采用侧后方经安全三角区进入椎间盘,用10ml注射器从臭氧发生器抽取浓度60mg・L-1的臭氧,首先在椎间盘髓核内分次反复注射,总量20ml。经CT扫描观察臭氧在椎间盘内分布满意,然后将针尖缓慢退至突出物中央,再缓慢注射45mg・L-1的臭氧5ml,观察椎间盘溶解情况,拔针、局部穿刺点压迫止血2min,敷料覆盖、返回病房。�1.2.3术后处理术后常规给予抗生素、脱水等治疗3~5d,严格卧床休息24h,卧床3d后进行直腿抬高及腰背肌训练,1周后下地,1个月内避免弯腰及体力劳动。�1.2
5、.4疗效评价5随访3~6个月,根据改良Macnab方法评价疗效。优:症状消失,工作和运动完全恢复;良:偶有腰部不适及下肢疼痛,工作无限制,一般情况下不需特殊治疗;可:症状有改善,仍有疼痛;差:症状无明显改善,需用药对症处理。�2结果�所有患者术中、术后均没有出现损伤大血管、神经或伤口感染等并发症。本组优12例,良16例,可3例,优良率90.32%。注射臭氧后绝大部分患者症状立即有不同程度缓解,个别病人1周后好转,2例病人有反复。典型病例:男,51岁,L4~5椎间盘突出症,术后第1天腰痛明显好转,左下肢放射痛消失,2周后症状轻
6、度反复,保守治疗后逐渐缓解,随访5个月,未再复发。�3讨论�医用臭氧消融术作为一种治疗腰椎间盘突出症的新手段,只有严格掌握其适应证,才能取得良好的治疗效果,盲目地不加选择地使用臭氧是治疗失败的主要原因[3]。作者认为臭氧消融术的主要适应证:(1)患者具有典型的腰椎间盘突出症的临床症状和体征;(2)具有典型的腰椎间盘突出症的CT、MRI影像学表现,为膨出或轻中度突出;(3)严格保守治疗效果欠佳者。在病员的选择上尤其应掌握有以下情况者不宜选用:(1)严重的骨性椎管狭窄或侧隐窝狭窄者;(2)椎间盘突出钙化严重,压迫神经者;(3)5
7、合并马尾神经压迫综合征者;(4)合并腰椎滑脱者;(5)合并脊柱结核、炎症、肿瘤者。要取得良好的治疗效果,首先是选择好适应证,再就是必须熟练掌握手术技巧,本组中新近病例疗效优于早期病例,这与术者熟练掌握手术技巧密切相关。臭氧消融治疗的要点有:臭氧浓度不能太低,一般选择60mg・L-1;注射时要求少量分次注射,一次大量注射有可能人为造成纤维环破裂,影响效果;穿刺部位要准确,椎间盘内注射后退至突出物中央消融。臭氧消融术应遵循准确穿刺、安全高浓度的原则。尽可能以最小创伤获得最大疗效。国外资料显示臭氧消融治疗腰椎间盘突出症优良率在90
8、%左右[4],本组优良率90.32%。�总之,该方法具有操作简单、不破坏脊柱正常结构、创伤小、恢复快、疗效确切等优点,迄今还未见严重并发症。臭氧本身是一种消毒剂,术后椎间隙感染的几率很低。臭氧消融术治疗椎间盘突出症,已越来越为更多的患者接受,只要适应证选择恰当,一般能取得良好的效果。�[参
